Resumo

Introdução: A melhoria da previsibilidade do resultado estético das reabilitações orais obriga a considerar aspetos dinâmicos do sorriso. Alterações morfológicas dos contornos gengivais representam um desafio clínico significativo com diferentes abordagens. Descrição do Caso Clínico: Paciente saudável, sexo feminino, 65 anos que procurou a FMDUP (clínica do MIMD, 5º ano) para reabilitação fixa do maxilar superior. Apresenta ausência das peças dentárias 13, 14, 24 e 25, discrepância acentuada entre a altura da margem gengival do 11 e 22 (lingualizados) e 12 (vestibularizado), com sorriso gengival. Várias opções de tratamento foram colocadas para uniformizar as margens gengivais vestibulares: Opção 1 – Tratamento ortodôntico, seguido de tratamento periodontal na região anterior com recurso a enxertos de tecido conjuntivo e gengivectomias; Opção 2 – Gengivectomia simples de 11 para camuflar a discrepância da altura gengival entre os incisivos centrais. A paciente recusou realizar tratamento ortodôntico, cirurgias periodontais extensas e colocação de implantes. O tratamento efetuado no 1ºQ foi ponte fixa de zircónia com 5 elementos (pônticos 13, 14; pilares 11, 12 e 15, após endodontias, falsos cotos imediatos e um ligeiro aumento da coroa clinica de 11, por gengivectomia vestibular sem correção da crista óssea); no dente 12 optou-se por uma solução de compromisso tendo em consideração as expectativas da paciente e a sua validação por mock-up. Discussão e Conclusões: O contorno morfológico gengival pode influenciar o resultado estético final – especialmente na zona anterior. A gengivectomia convencional está indicada nos casos em que existe mais de 3 mm de distância entre a crista óssea e a margem gengival, respeitando o espaço biológico. Neste caso clínico, excluídos procedimentos mais invasivos e demorados, duas opções foram ponderadas: 1 - Aumento das coroas clínicas, nivelando pelo mais alto (dente 12); 2 - Nivelamento da margem gengival do dente 11. A escolha foi manter o atual nível dos bordos exceto no 11. Outra solução seria colocar na zona cervical do 12 cerâmica rosa, tendo sido testado na fase provisória com resultados insatisfatórios. Em resumo, o tratamento de compromisso no nivelamento da gengiva marginal, camuflando a situação, não implica um resultado insatisfatório. O paciente deve estar ciente das limitações, utilizando mock-ups ou restaurações provisórias. Nestes casos, as expectativas irrealistas são o maior obstáculo.