Resumo

Introdução: A osteomielite crónica primária (OCP) é uma entidade inflamatória rara, não supurativa e refratária à antibioterapia convencional. Em alguns casos, pode representar a manifestação gnática da síndrome de SAPHO (Sinovite, Acne, Pustulose, Hiperostose e Osteíte), uma condição autoinflamatória de etiologia ainda não completamente esclarecida. Descrição do Caso Clínico: Mulher de 30 anos, grávida de 11 semanas, recorreu ao Serviço de Urgência de Estomatologia por dor intensa, trismo e edema da hemiface esquerda, sem sinais de supuração. Com antecedentes de asma, escoliose, rinossinusite e excisão prévia de fibroma cemento-ossificante no 3º quadrante, apresentava falência terapêutica à antibioterapia empírica para o quadro agudo. Imagiologicamente apresentava osteosclerose e áreas de rarefação óssea na porção posterior da mandíbula esquerda excetuando o côndilo. A biópsia óssea não identificou agentes infeciosos. A anamnese complementar revelou quadro dermatológico sugestivo de SAPHO (acne, pustulose palmo-plantar) e dor esternal. Instituiu-se corticoterapia com prednisolona, com resposta clínica favorável em 48 horas. Discussão e Conclusões: A osteomielite crónica primária mandibular pode constituir a apresentação inicial da síndrome de SAPHO, sendo o seu diagnóstico clínico e de exclusão, requerendo elevado grau de suspeição. A literatura sugere como exemplos de tratamento os anti-inflamatórios, a corticoterapia, os bifosfonatos, e, em alguns casos, abordagens cirúrgicas, das quais se salienta a descorticação cirúrgica. A cintigrafia óssea de corpo inteiro é recomendada para avaliação da extensão extra-gnática da doença tendo sido protelada, neste caso, pelos potenciais efeitos deletérios para o feto. Este caso ilustra a importância do diagnóstico diferencial da osteomielite mandibular crónica não responsiva a antibioterapia, sobretudo em doentes com queixas compatíveis com síndrome de SAPHO. A abordagem multidisciplinar é essencial para o diagnóstico e tratamento adequado, especialmente em contextos clínicos complexos como a gestação.