Resumo

Introdução: A probabilidade de insucesso do retratamento endodôntico é maior quando há a presença de instrumento( s) fraturado(s) no sistema de canais radiculares, que impedem uma desinfeção e conformação completas de toda a complexidade anatómica, principalmente quando existem lesões periapicais prévias. Descrição do caso clínico: Paciente de 44 anos do género feminino compareceu à clínica da pós-graduação devido a dor à mastigação no dente 46 e na região submandibular. Após exame clínico revelou tratamento endodôntico prévio e testes de percussão com resposta positiva. O exame radiográfico e tomográfico evidenciou lesão perirradicular associada ao dente 46 e a presença de instrumento fraturado no canal mesio-vestibular e para lá da zona de confluência com o canal mesio-lingual. O diagnóstico determinado foi dente previamente tratado e periodontite apical sintomática. O plano de tratamento proposto à paciente foi o retratamento endodôntico com posterior reabilitação fixa. Foi realizada restauração pré-endodôntica. A desobturação foi efetuada com Reciproc R25. O bypass realizou-se pelo canal mesio-lingual com recurso a limas C-Pilot 8, 10 e 15. Após obtenção de permeabilidade apical, realizou-se instrumentação no canal mesio-lingual com Wave One Gold Medium, no canal distal com Wave One Gold Large e no canal mesio-vestibular, apenas até à lima fraturada com a lima Wave One Gold Primary. A irrigação foi efetuada com hipoclorito de sódio 5,25% e ácido cítrico 10%, ativados sónicamente com Endoactivator. A obturação foi efetuada com técnica de onda continua de condensação e o selamento intracoronário com Filtek Supreme Flow. Após conclusão do tratamento, foi realizada a reabilitação da peça dentária assim como a consulta de follow-up de 1 ano, revelando melhoria da lesão. Discussão e conclusões: A Tomografia Computorizada de Feixe Cónico é essencial para o planeamento prévio do tratamento endodôntico. Neste caso, como os canais mesiais eram confluentes, optou-se por realizar o bypass no canal mesio-lingual, aspeto que foi essencial para a desinfeção canalar. As tentativas de remoção de instrumentos fraturados podem estar associadas a complicações que podem comprometer o prognóstico do dente. O bypass do instrumento, estando este localizado no terço apical do canal radicular ou para além da curvatura, pode ser uma opção de tratamento adequada permitindo preservar o máximo de estrutura dentinária.