Resumo

Introdução: A osteonecrose dos maxilares relacionada com medicamentos é uma complicação da terapêutica antireabsortiva e antiangiogénica. Caracteriza-se por uma evolução crónica e refratária ao tratamento conservador. O tratamento cirúrgico apresenta uma elevada taxa de sucesso quando é realizada a excisão total do osso necrótico, sendo por vezes necessária resseção segmentar mandibular. O planeamento cirúrgico virtual e o desenvolvimento de dispositivos personalisados pela tecnologia computer-aided design/computer-aided manufacturing, pode oferecer diversas vantagens aos doentes que necessitam de mandibulectomia segmentar e osteossíntese rígida. Descrição do caso clínico: Doente do sexo feminino, 54 anos, antecedentes pessoais de adenocarcinoma do pulmão estadio IVb, medicada com ácido zolendrónico e erlotinib, operada previamente a osteonecrose dos maxilares relacionada com medicamentos do 4.º quadrante. Durante o seguimento em consulta de Estomatologia, desenvolveu abcesso em área edêntula do 4.º quadrante, um ano após tratamento cirúrgico. Após investigação com ortopantomografia e tomografia computorizada verificou-se recidiva da osteonecrose, em estadio 3. O planeamento virtual tridimensional foi realizado a partir da tomografia computorizada, com recurso ao software KLS Martin Individual Patient Solutions, baseado nos ficheiros Digital Imaging and Comunications in Medicine. O planeamento incluiu a produção de guias de corte mandibular, diâmetro e comprimento dos parafusos, assim como da placa de osteossíntese. A placa de reconstrução customizada foi fabricada em titânio, com 3 mm de espessura e parafusos locking de 2,7mm de diâmetro. A cirurgia foi feita sob anestesia geral, através de incisão submandibular e submentoniana direita. Procedeu-se a mandibulectomia segmentar da zona de osteonecrose com recurso às guias de corte e fixação bicortical da placa de osteossíntese com parafusos locking. O pós-operatório decorreu sem complicações. A tomografia computorizada de controlo, demonstrou o correto posicionamento da placa de osteossíntese e ausência de lesões ósseas. A doente mantém-se assintomática e sem recidivas. Discussão e conclusões: O planeamento cirúrgico virtual e o desenvolvimento de materiais cirúrgicos personalizados, facilitam a resseção completa de osso necrótico e osteossíntese rígida mandibular. Esta abordagem torna os resultados cirúrgicos mais previsíveis, pode reduzir o tempo operatório e a morbilidade pós?cirúrgica.