Resumo

Introdução: O mieloma múltiplo é a segunda neoplasia hematológica mais frequente. É causada pela proliferação de linfócitos B monoclonais, com produção de imunoglobulinas anómalas. As manifestações clínicas devem- se à infiltração, principalmente óssea, por plasmócitos neoplásicos, à produção excessiva de imunoglobulinas e à supressão da imunidade humoral. Clinicamente associa- se a anemia grave, lesões ósseas, insuficiência renal e infecções recorrentes. A taxa de sobrevida dos doentes pode variar entre alguns meses a vários anos e depende do diagnóstico precoce e do tratamento adequado. Descrição do caso clínico: AM, 77 anos, sexo masculino, com antecedentes de hiperplasia benigna da próstata e HTA medicada e controlada. Recorreu à urgência ORL por quadro de dor auricular direita, foi excluída patologia otológica, tendo- se assumido parotidite aguda e medicado para o domicílio. Regressou por manutenção do quadro, observado novamente por ORL que excluiu patologia salivar e encaminhou para Estomatologia para avaliação da ATM, por crepitações pré- auriculares direitas e limitação da abertura oral desde há 1 semana. Apresentava tumefação difusa da região pré- auricular direita, crepitações à palpação, com dor intensa e trismus. Nos exames de imagem verificou- se uma lesão óssea lítica do ramo mandibular direito infrajacente ao côndilo, com expansão e erosão das corticais, medindo 3,2 x 2,5 cm. Apresentava ainda segunda lesão óssea lítica do clivus. Realizou biópsia aspirativa da lesão mandibular que revelou células plasmocitárias bem diferenciadas CD56, compatível com mieloma múltiplo. O doente fez restante estudo na Hematologia, mas optou por realizar tratamentos fora de Portugal. Dicussão e conclusões: O mieloma múltiplo representa cerca de 1% da patologia maligna e 10% da patologia maligna hematológica. Ocorre comumente entre os 50 e os 80 anos de idade, sendo duas vezes mais frequente em homens do que em mulheres. As manifestações maxilofaciais do mieloma múltiplo são raras nas fases iniciais, mas podem apresentar- se em estágios mais avançados. As lesões radiotransparentes dos maxilares ocorrem mais frequentemente na mandíbula e afectam principalmente a região posterior do corpo, ramo e processo condilar, provavelmente devido à maior densidade da medula hematopoiética nestas regiões. O diagnóstico precoce de mieloma múltiplo é fundamental para a sobrevida do doente. O conhecimento das manifestações maxilofaciais do mieloma múltiplo é essencial para um diagnóstico precoce.