Resumo

Introdução: Dens invaginatus é uma alteração dismorfogénica de desenvolvimento dentário que se caracteriza pela invaginação de esmalte e dentina resultando na formação de um lúmen intra?dentário. A classificação mais comum baseia-se na avaliação radiográfica da extensão da invaginação e comunicação com os tecidos periodontais. O tipo IIIb apresenta a maior complexidade anatómica, estando mais frequentemente associado a lesões periapicais. Descrição do caso clínico: Paciente recorreu a uma consulta por queixas estéticas relacionadas com o incisivo lateral direito superior. Ao exame clínico verificou-se discromia, restauração em resina composta no cíngulo e faces proximais, bem como um aumento da dimensão mesio-distal em relação ao dente contralateral. Adicionalmente, objetivou-se uma resposta dolorosa à percussão vertical e à palpação, bem como ausência de resposta ao teste de sensibilidade ao frio. O exame radiográfico revelou a existência de uma invaginação bem delimitada, bem como uma extensa radiolucência apical. Foi diagnosticada necrose pulpar e periodontite apical sintomática. Foi realizada uma tomografia axial de feixe cónico (CBCT), confirmada a invaginação do tipo IIIb e identificada a sua orientação. Foi proposto, e aceite, tratamento endodôntico. Na primeira consulta, após anestesia, isolamento e acesso sob ampliação com microscópio ótico, foram identificados dois canais que foram abordados de forma independente. A instrumentação foi realizada com a lima Reciproc R25 (VDW, Germany) e a invaginação alargada coronalmente com recurso a ponta ultrassónica. Na consulta seguinte a paciente apresentava melhoras relativamente aos sintomas. Todo o procedimento foi realizado sob constante irrigação com hipoclorito de sódio 5,25% e, após o protocolo de irrigação final, os canais foram obturados com gutta? percha e cimento (AH plus, Dentsply, Germany). O dente foi definitivamente restaurado com resina composta. Aos 6 meses o caso apresenta melhoras clinicas e radiográficas. Discussão e conclusões: O dens invaginatus representa um desafio para o clínico quando necessitam de tratamento endodôntico, especialmente os que apresentam anatomia complexa como é o caso do tipo IIIb. Cada caso deve ser avaliado de um modo individual, de forma a conseguir atingir os objetivos do tratamento endodôntico, sendo o principal a completa desinfeção dos espaços contaminados que para as referidas anomalias de desenvolvimento envolve o espaço do lúmen invaginado também.