Resumo

Serviço de Estomatologia do Centro Hospitalar Universitário de São João Introdução: A maioria das infeções cervicofaciais tem origem odontogénica. O processo inflamatório progride pelo trajeto que lhe confere menor resistência, podendo disseminar pelos planos fasciais de tecido mole e atingir espaços cervicais profundos. Quando o foco odontogénico é mandibular, o espaço submandibular tem sido consistentemente reportado como o mais afetado. No caso relatado, a disseminação rápida, agressiva e bilateral dos espaços sublingual, submandibular e submentoniano condicionou uma Angina de Ludwig, uma emergência estomatológica. Descrição do caso clínico: Um jovem de 27 anos, do sexo masculino, recorre à urgência do Serviço de Estomatologia no Centro Hospitalar Universitário de São João, por odontalgia no 1.º e 4.º quadrantes, com 3 dias de evolução. Um dia após início do quadro, surge tumefação submandibular direita, limitação de abertura de boca e febre. Dois dias depois, regista novo agravamento, somando? se disfagia. Ao exame físico, apresenta? se subfebril e com trismo marcado. Palpa? se volumosa tumefação submandibular direita, tensa e dolorosa, que passa a linha média. Identificam?se múltiplas cáries, destacando? se cárie extensa de 4.7 e restos radiculares de 4.8 com abaulamento vestibular e do hemipavimento direito. Em tomografia computorizada é descrita coleção ´submandibular direita, adjacente ao ângulo da mandíbula(...) que se prolonga para região submentoniana(...) sugerindo processo inflamatório (angina de Ludwig)”. Analiticamente verifica? se leucocitose, neutrofilia e PCR elevada. Opta? se pelo internamento sob antibioterapia endovenosa. Após diminuição inicial da tumefação submandibular, regista? se nova extensão contralateral e agravamento do trismo, pelo que se procede à extração de 4.7 e restos radiculares de 4.8, drenagem intraoral e percutânea submandibular, sob anestesia geral. O doente tem alta com resolução clínica e analítica do quadro. Discussão e conclusões: A evolução de infeções odontogénicas frequentemente é imprevisível, sendo o diagnóstico e intervenção adequados, essenciais para minimizar complicações graves. A abordagem inicial da Angina de Ludwig inclui a manutenção da patência da via aérea e tratamento da infeção, com recurso a antibioterapia endovenosa. Ficando a abordagem cirúrgica reservada a casos não responsivos a antibioterapia e com evidência de formação de coleção localizada. No caso descrito, optou? se pelo internamento do doente sob antibioterapia, para monitorização e intervenção cirúrgica.