Resumo

Objetivos: A osteonecrose dos maxilares associada a medicamentos (ONMAM) é causa morbilidade significativa, com impacto negativo na qualidade de vida dos doentes. A análise da apresentação clínica e da evolução destes casos é importante para compreender e melhorar os cuidados prestados aos doentes tratados com bifosfonados, considerando o número crescente de casos associados a estes e outros fármacos anti-reabsortivos e anti-angiogénicos. Esta análise descritiva inclui uma série de casos de uma única instituição. Materiais e métodos: Consulta dos processos clínicos dos doentes que cumpriam os critérios de diagnóstico, entre 2004 e 2016. A análise estatística foi realizada com o programa IBM SPSS20®. Resultados: O doentes diagnosticados com ONMAM eram predominantemente do género feminino (1,5:1), com idade média de 69 anos. Dos 42 focos de ONM identificados, 52% eram na maxila. Apenas três doentes faziam exclusivamente bifosfonados orais e, nos restantes 22 casos, faziam concomitantemente terapêutica com medicamentos anti-reabsortivos e anti-angiogénicos. O ácido zolendrónico foi o fármaco mais prescrito. Em 74% dos casos, o inicio do tratamento foi motivado pela presença de mestástaes ósseas, nos restantes casos por osteoporose. A ONM relacionou-se com a extração dentária em 27 casos, 22 dos quais em que o trauma local ocorreu durante o tratamento com fármacos anti-reabsortivos ou anti-angiogénicos. A ONM foi espontânea nos outros oito doentes. Optou-se por tratamento cirúrgico em 25 casos, com melhoria clínica ou resolução completa do foco. Conclusões: A ONMAM é uma complicação importante de vários medicamentos e existe uma preocupação crescente com o risco da sua utilização. Esta série de casos mostra o risco dos procedmentos invasivos, como a extração dentária, no desenvolvimento da ONMAM e a importância da optimização da saúde oral antes do início de terapias com fármacos anti-reabsortivos e anti-angiogénicos. Sugere, ainda, que em doentes diagnosticados com ONMAM, o desbridamento cirúrgico com um cuidadoso reposicionamento dos tecidos moles pode ser um tratamento eficaz.