Resumo

Introdução: A osteomielite dos maxilares refere-se a um processo inflamatório da cortical e medula óssea destas estruturas. Trata-se de uma entidade rara, embora existam vários fatores predisponentes: radiação, quimioterapia, osteoporose, osteopetrose, terapia com bifosfonatos e imunossupressão primária ou secundária à toma de medicamentos, como os corticosteroides. Frequentemente ocorre na sequência de infeções odontogénicas, cirurgia oral ou trauma. A angina de Ludwig corresponde a uma forma rara de celulite, com atingimento bilateral dos espaços sublingual e submandibular, com rápida evolução e que põe a vida em risco pelo potencial comprometimento da via aérea. Descrição do caso clínico: Mulher, 57 anos, com história de corticoterapia crónica por artrite reumatóide, recorre ao Serviço de Urgência do Hospital de São João por tumefação facial, trismo e disfagia com 1 dia de evolução. Objetivou-se elevação e tumefação do pavimento da boca e região submandibular bilateralmente, bem como eritema das mesmas regiões e de toda a região cervical anterior. A doente apresentava apenas 7 dentes na arcada dentária inferior, sem patologia aparente e utilizava próteses parciais superior (acrílica) e inferior (esquelética) mal-adaptada. A tomografia computorizada revelou celulite com invasão dos espaços sublingual e submandibular bilateralmente e região cervical profunda esquerda. A ressonância magnética mostrou osteomielite de todo o corpo mandibular. A doente foi submetida a drenagem urgente das coleções e medicada com Amoxicilina-Ácido Clavulânico. Apesar da melhoria clínica, manteve drenagem purulenta, pelo que se alterou o esquema antibiótico para Piperacilina-Tazobactam e procedeu-se ao desbridamento da zona afetada com mandibulectomia parcial, constatando-se intraoperatoriamente a presença abcessos intraósseos. Foi preservado o nervo mentoniano. A evolução foi favorável e não se registam défices neurológicos. Discussão e conclusões: A osteomielite dos maxilares é uma entidade rara atualmente, devido à melhoria das condições de higiene oral e de acesso a cuidados de saúde, mas que continua a impor-se como um desafio terapêutico. A importância deste relato de caso prende-se com ser um caso de osteomielite mandibular, que se apresenta como angina de Ludwig e que se associa ao uso de corticoterapia crónica. Neste caso, foi essencial o desbridamento cirúrgico das coleções purulentas e do osso desvitalizado associado a antibioterapia dirigida ao agente infecioso.