Resumo

Introdução: As fístulas cutâneas odontogénicas representam uma comunicação entre a cavidade oral e a pele, sendo uma das manifestações de necrose pulpar e periodontite crónica apical. A sua abertura pode ser intra ou, mais raramente, extraoral. Apesar de bem documentadas, continuam um desafio diagnóstico, acarretando por vezes múltiplas investigações e tratamentos inadequados. É necessário um elevado grau de suspeita, pois nem sempre se documenta odontalgia e a localização se encontra afastada do foco infecioso, como no caso das fistulizações para a face e pescoço. Descrição do caso clínico: Doente do género feminino, 22 anos, saudável, recorreu ao serviço de urgência por tumefação laterocervical direita com mais de 3 meses de evolução. Terá realizado antibioterapia prescrita pelo médico assistente, sem resolução. Foi observada pela otorrinolaringologia e realizou ecografia compatível com provável linfadenite, tendo sido alterado o esquema antibiótico. Ao longo de 4 meses, em ambulatório, realizou citologia aspirativa demonstrando processo inflamatório, teste de deteção de interferão?gama (negativo) e tomografia computorizada revelando trajeto fistuloso desde os planos cutâneos superficiais até à glândula submandibular direita. Foi proposta cervicotomia para exérese de adenomegalia e posterior diagnóstico histológico. Na consulta pré?operatória, por odontalgia de novo, foi pedida colaboração por estomatologia. À observação intraoral constatou? se cárie extensa de dente 4.8. Na ortopantomografia era visível radiolucência periapical. Procedeu? se a exodontia e remoção do tecido granulomatoso. Discussão e conclusões: Fístulas cutâneas odontogénicas podem ser confundidas com uma grande variedade de distúrbios, incluindo infeção cutânea, osteomielite, neoplasia, tuberculose ou actinomicose. O abcesso dentário periapical secundário a cáries é um fator major em grande parte dos casos, sendo que o processo inflamatório se propaga através dos locais de menor resistência. Quando o trajeto abre intraoralmente, a causa é facilmente identificável, contudo, quando a abertura se encontra longe da origem, o diagnóstico torna? se mais desafiante. Nestes casos é imprescindível cooperação entre diferentes especialidades, suporte imagiológico e exame intraoral cuidadoso. Salienta? se a importância do diagnóstico precoce para evitar tratamentos desnecessários, encurtar a sua duração, reduzir a recorrência e inclusivamente o risco de desenvolver outras complicações, potencialmente fatais.