Caso Clinico

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Cisto paradental: Relato de caso cl�nico

Paradental cyst: A case report

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Rafael J. S. Rodrigues^a,*, Janayna A. dos Reis^b, Michelle C. da Cunha^b, Marcelo S. de Ara�joa,^b

^aMestrado de Cl�nica Odontol�gica Integrada da Universidade de Uberaba, Uberaba, MG, Brasil

^bCurso de Odontologia da Universidade de Uberaba, Uberaba, MG, Brasil

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^*Correspondence to:

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http://doi.org/10.24873/j.rpemd.2017.02.210

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RESUMO

O cisto paradental (CP) ocorre pr�ximo � margem cervical lateral de uma raiz dental, como consequ�ncia de um processo inflamat�rio oriundo de uma bolsa periodontal. Os autores revisam a literatura e descrevem o caso de uma paciente que apresentou um CP envolvendo um terceiro molar inferior parcialmente erupcionado. Embora raramente possa envolver os tecidos orais, o m�dico dentista deve reconhecer as manifesta��es cl�nicas e radiogr�ficas do CP, para colaborar no seu diagn�stico precoce e tamb�m no seu tratamento.

Palavras-chave: Cisto paradental, Cistos odontog�nicos, Tratamento

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Abstract

The paradental cyst (PC) occuring near the cervical margin of the lateral aspect of the root as a consequence of an inflammatory process in a periodontal pocket. The authors review the literature and describe the case of a patient with PC involving a partially erupted third mandibular molar vital tooth. Although this disease rarely affects oral tissues, dentists must recognize its clinical and radiographic manifestations to help in early diagnosis and in the treatment.

Keywords: Paradental cyst, Odontogenic cysts, Treatment

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http://doi.org/10.24873/j.rpemd.2017.02.210

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Introdu��o

Inicialmente descrito por Main em 1970, ^{1, 2} e definido em 1992 pela Organiza��o Mundial da Sa�de (OMS) como �um cisto ocorrendo pr�ximo � margem cervical lateral de uma raiz dental, como consequ�ncia de um processo inflamat�rio oriundo de uma bolsa periodontal�, o Cisto Paradental (CP) foi classificado como um cisto odontog�nico inflamat�rio juntamente com o cisto radicular.³ A terminologia do CP foi revista na �ltima edi��o da Classifica��o dos Tumores de Cabe�a e Pesco�o (4.� ed), publicada em 2017 pela OMS, classificado no grupo de Cistos Inflamat�rios Colaterais.⁴

Dentre as caracter�sticas cl�nicas do CP est� a presen�a de um constante processo inflamat�rio periodontal ou pericoronarite.

Poucos sinais e sintomas s�o apresentados, incluindo desconforto, sensibilidade, dor moderada e supura��o atrav�s do sulco periodontal. ^{2 , 5} Alguns casos s�o assintom�ticos e diagnosticados radiograficamente de forma inesperada,⁶ enquanto que outros permanecem indetect�veis clinicamente e radiograficamente por um longo per�odo.⁷

O CP ocorre geralmente na face vestibular ou distovestibular de um dente parcialmente ou completamente irrompido ^{8 , 9} e raramente na face mesial. ^{3 , 10} A maioria dos casos descreve o CP em rela��o ao terceiro molar inferior, ^{2, 3, 7, 9, 11} embora possa ocorrer tanto no primeiro ou segundo molares, ^{10 , 12} sendo raro em incisivos, caninos¹³ e pr�‑molares.⁸

Radiograficamente a les�o apresenta imagem radiol�cida bem definida simulando uma doen�a periapical ou periodontal, envolvendo uma ou ambas as ra�zes dos dentes ^{7 , 12} ou uma reabsor��o �ssea com aspeto semilunar. ^{11 , 13} O ligamento periodontal e a l�mina dura est�o intactos e cont�nuos ao redor da raiz pelo fato do componente inflamat�rio n�o ser de origem endod�ntica. ^{14, 15, 16}

O CP n�o pode ser diferenciado histopatologicamente de outros cistos odontog�nicos de origem inflamat�ria. ^{7, 8, 16, 17} A c�psula de tecido conjuntivo exibe grande infiltra��o inflamat�ria, sendo revestida por epit�lio escamoso estratificado n�o queratinizado hiperpl�sico. ^{2, 3, 7, 8, 11, 13, 17, 18}

A preval�ncia do CP varia de 1% a 5% de todos os cistos odontog�nicos, ^{7, 11, 18, 19} o que justifica sua inclus�o no grupo de les�es raras. ^{8, 20} Acredita‑se que o CP seja mais comum do que relatado na literatura, considerando a alta incid�ncia de processos inflamat�rios periodontais na regi�o de terceiros molares. ^{2, 11, 21, 22}

O prop�sito do presente trabalho � relatar os achados cl�nicos, radiogr�ficos e histol�gicos de um caso de CP associado a um terceiro molar inferior.

Caso clinico

Paciente do g�nero feminino, 25 anos de idade, leucoderma, procurou a Policl�nica Odontol�gica Get�lio Vargas do Curso de Odontologia da Universidade de Uberaba, para a exodontia dos terceiros molares.

Ap�s a obten��o do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido assinado pela paciente, procedeu‑se com a anamnese, exame f�sico extra e intrabucal. A paciente relatou n�o apresentar problemas sist�micos e ao exame f�sico extrabucal n�o foram encontradas altera��es. No exame f�sico intrabucal observou‑se que o dente 38 estava parcialmente erupcionado e exibia na face distal �rea eritematosa circunscrita e edemaciada.

Ao exame radiogr�fico foi observada uma reabsor��o �ssea em formato semilunar radiotransparente de aproximadamente 0,5 cm na distal da coroa do dente 38, com seu t�rmino pr�ximo � jun��o cemento‑esmalte (Figura 1).

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Foi aplicado o teste de sensibilidade pulpar nos dentes 36, 37 e 38, que responderam positivamente, excluindo a possibilidade da les�o ser de origem pulpar.

As hip�teses diagn�sticas foram de hiperplasia do fol�culo pericoron�rio, bolsa periodontal, cisto dent�gero (CD), Cisto Paradental, tumor queratocisto odontog�nico, ameloblastoma e cisto gengival.

Foi realizada a ex�rese da les�o e exodontia do dente 38. O material obtido foi fixado em formol a 10% e enviado para exame anatomopatol�gico (Figura 2).

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Os cortes histol�gicos revelaram c�psula de tecido conjuntivo fibroso invadido por infiltrado inflamat�rio linfocit�rio, e epit�lio escamoso estratificado n�o queratinizado com caracter�sticas hiperpl�sicas (Figuras 3, 4 e 5), resultando em um diagn�stico final de CP. A paciente vem sendo acompanhada periodicamente h� mais de cinco anos e n�o apresenta sinais de recidiva da les�o, conforme mostra a Figura 6.

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Discuss�o e conclus�es

Apesar do CP ser considerado uma les�o rara, acredita‑se que esta les�o vem sendo mal diagnosticada. O CP pode ser diagnosticado como um CD, cisto radicular lateral, ou como pericoronarite e outras entidades relacionadas a condi��es inflamat�rias do fol�culo dental. ^{2, 5, 6, 7, 18} O CP � considerado um tipo de cisto de inclus�o que surge em uma bolsa periodontal, com poss�vel origem no epit�lio juncional/sulcular da gengiva.²³

Em sua maioria o CP ocorre no terceiro molar inferior, menos frequente no segundo e primeiro molares e raramente nos pr�‑molares e incisivos e caninos. ^{2, 3, 7, 8, 9, 11, 14}

Afeta a superf�cie distal de terceiros molares inferiores parcialmente irrompidos na posi��o vertical ou ligeiramente disto‑angular, ^{3, 8, 10, 11} como no caso apresentado neste trabalho.

As formas assintom�ticas de CP ou aqueles diagnosticados radiograficamente de forma inesperada,⁶ que permanecem indetect�veis clinicamente e radiograficamente por um longo per�odo podem ser uma armadilha,⁷ como ocorrido no presente caso, no qual a les�o n�o havia sido identificada devido � aus�ncia de sintomatologia.

As radiografias convencionais s�o rotineiramente utilizadas como o primeiro n�vel de diagn�stico por imagem, porque est�o amplamente dispon�veis em um baixo custo. No entanto, limita��es t�cnicas podem ocorrer em muitos casos, sendo geralmente indicado, um teste de diagn�stico complementar como a Tomografia Computadorizada e/ou a Resson�ncia Magn�tica.²⁴

A imagem radiogr�fica do CP � caracterizada por uma transpar�ncia bem definida, simulando uma doen�a periapical ou periodontal ^{7, 12} ou uma reabsor��o �ssea com aspecto semilunar.¹¹ No caso descrito, o exame radiogr�fico revelou uma transpar�ncia distal adjacente � coroa do dente 38, delimitado pela jun��o cemento‑esmalte, sugestiva de CP.

Neste caso cl�nico fica evidente que o CP pode ter surgido da parede de uma bolsa periodontal, j� que a teoria mais aceita para a origem deste cisto � a partir do epit�lio reduzido do esmalte ^{1, 2, 3} que forma a les�o periodontal. A localiza��o da cavidade �ssea, a erup��o parcial do dente, o processo inflamat�rio gengival e a imagem radiogr�fica levou a hip�tese diagn�stica de CP, que foi confirmada pela an�lise histol�gica.

Os achados histol�gicos do presente caso, onde um epit�lio escamoso hiperpl�sico foi visto, al�m de um tecido conjuntivo inflamado, entre outras caracter�sticas histol�gicas, ^{2, 3, 7, 8, 11, 13, 18} permitiu a exclus�o quanto ao diagn�stico de inflama��o ou hiperplasia do fol�culo pericoron�rio, tumor queratocisto odontog�nico, ameloblastoma, cisto gengival, cisto dent�gero e outros tumores odontog�nicos.

As caracter�sticas histopatol�gicas do CP s�o id�nticas ao cisto radicular, o que torna o teste de sensibilidade pulpar importante no diagn�stico diferencial. ^{8, 16, 17} No dente envolvido com a les�o de CP deste trabalho, o teste de sensibilidade pulpar foi aplicado sendo positiva a vitalidade do dente em quest�o, descartando assim a possibilidade de ser um cisto radicular.

O exame histopatol�gico dos cistos paradentais revela uma c�psula c�stica alinhada por um epit�lio escamoso estratificado esponjoso hiperpl�sico, n�o queratinizado, de diferentes espessuras. A c�psula � composta de tecido conjuntivo fibrovascular apresentando vasos hiper�micos, hemorragia em �reas focais, infiltrado de c�lulas inflamat�rias cr�nicas e vasos sangu�neos, ^{25, 26} estando em conformidade com os achados histol�gicos do presente caso.

O tratamento de escolha para o CP em terceiros molares � a remo��o cir�rgica da les�o e do dente, ^{7, 11, 21, 22} conforme foi realizado no presente caso. A enuclea��o da les�o com a manuten��o do dente associado pode ser indicado quando o primeiro ou segundo molares est�o envolvidos. ^{1, 2, 8} Em todos os casos, a incid�ncia de recidiva � rara, desde que a les�o tenha sido completamente removida, ^{3, 12, 20} facto este que n�o ocorreu no caso apresentado.

Diante do caso cl�nico relatado, observou‑se que a correla��o clinicopatol�gica e a incorpora��o dos resultados cir�rgico, radiogr�fico e histol�gico s�o fundamentais para obten��o de um diagn�stico adequado para o Cisto Paradental.

Este estudo ressalta a import�ncia do tratamento adequado dos casos de pericoronarite e da aten��o aos cuidados de higiene bucal em dentes com erup��o parcial, pois o cisto paradental pode ser prevenido.

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^*Corresponding author:

Rafael J. S. Rodrigues

Correio eletr�nico: rafaeljsrodrigues@gmail.com

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Responsabilidades eticas

Prote��o de pessoas e animais. Os autores declaram que para esta investiga��o n�o se realizaram experi�ncias em seres humanos e/ou animais.

Confidencialidade dos dados. Os autores declaram ter seguido os protocolos do seu centro de trabalho acerca da publica��o dos dados de pacientes.

Direito a privacidade e consentimento escrito. Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e/ou sujeitos mencionados no artigo. O autor para correspond�ncia est� na posse deste documento.

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Conflito de interesses

Os autores declaram n�o haver conflito de interesses.

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Historial do artigo:

Recebido a 7 de Novembro de 2017

Aceite a 2 de Fevereiro de 2018

On-line a 26 de Fevereiro de 2018