Investigação original

 

Necessidade de tratamento ortodôntico: perceção pelos encarregados de educação e estudantes de medicina dentária

Orthodontic treatment need assessed by children’s tutors and dental students

 

João Barreto-Santos^*, Joana Silva, Ana Lopes-Vieira, Teresa Vale, Primavera Sousa-Santos

Instituto Universitário de Ciências da Saúde (CESPU), Gandra – Paredes, Portugal

 

^*Correspondência:

 

http://doi.org/10.24873/j.rpemd.2019.05.448

 

Resumo

Objetivos: Caracterizar quais as más oclusões que apresentam maior necessidade de tratamento ortodôntico e as que mais incómodo estético causam a encarregados de educação de crianças entre os 5 e os 10 anos. Comparar as respostas dos encarregados de educação (Grupo EE), com as de alunos finalistas do Mestrado Integrado em Medicina Dentária (Grupo AF), acerca da necessidade de tratamento ortodôntico.

Métodos: Distribuição de questionários com 24 imagens referentes a más oclusões distintas, solicitando-se ao grupo EE que classificasse cada uma destas, no que diz respeito à necessidade de tratamento ortodôntico e indicasse as que lhes causava mais incómodo estético. Foram entregues ao grupo AF, questionários semelhantes aos do grupo EE, sendo somente solicitado que classificassem de acordo com a necessidade de tratamento ortodôntico.

Resultados: 62,5% das imagens representam para o Grupo EE uma grande necessidade de tratamento ortodôntico, coincidindo com as imagens classificadas como causando maior incómodo estético. O grau de escolaridade não tem influência na perceção da necessidade de tratamento ortodôntico, na maioria das imagens. Para as mulheres do grupo EE, a perceção da necessidade de tratamento ortodôntico deve-se ao incómodo estético despertado em 11 das 24 imagens do questionário.

Conclusões: Para o grupo EE, a maior parte das imagens associa-se a uma grande necessidade de tratamento ortodôntico. No entanto, as mordidas cruzadas e os diastemas inferiores a 4 mm são associadas a nenhuma ou moderada necessidade de tratamento ortodôntico. A estética é um fator importante para a perceção da necessidade de tratamento ortodôntico para as mulheres do grupo EE.

Palavras-chave: Más Oclusões,Odontopediatria,Ortodontia, Ortodontia intercetiva,Saúde oral

 

Abstract

Aims: To characterize the malocclusions that present the greatest need for orthodontic treatment and those that cause the most aesthetic inconvenience to the caregivers of children between the ages of 5 and 10. To compare the answers of the caregivers (EE Group) with those of senior students of the Integrated Masters in Dental Medicine (AF Group).

Methods: Questionnaires with 24 images related to different occlusions were given to the EE group for them to classify each image regarding the need for orthodontic treatment and to indicate the ones that caused them the most aesthetic inconvenience. A questionnaire similar to those of the EE group was given to the AF group for them to classify the images only according to the need for orthodontic treatment.

Results: The EE Group considered that 62.5% of the images represented a great need for orthodontic treatment and these coincided with the images classified as causing greater aesthetic discomfort. There was no relationship between the perception of the need for orthodontic treatment and gender or schooling in most of the images. Aesthetic discomfort was associated with the perception of the need for orthodontic treatment by women in the EE group, in 46% of the images.

Conclusions: For the EE group, most images were associated with a great need for orthodontic treatment. However, cross bites and diastemas of less than 4 mm were associated with no or moderate orthodontic treatment needs. Aesthetics is an important factor for the perception of the need for orthodontic treatment for women in the EE group.

Keywords: Malocclusions, Pediatric Dentistry, Orthodontics,Interceptive Orthodontics,Oral health

 

Introdução

De forma a interceptarem‑se más oclusões precocemente, a Associação Americana de Ortodontistas (AAO) recomenda que a primeira consulta de ortodontia ocorra até aos 7 anos de idade, ou assim que erupcionados os primeiros dentes definitivos. Porém, a procura, bem como aceitação tratamento diferenciado dependem dos encarregados de educação.^{1, 2}

Os Encarregados de Educação podem apresentar expectativas diferentes face ao tratamento, comparativamente aos educandos, sendo que o Médico Dentista pode assumir alguma contribuição para aceitação do tratamento e elucidação das necessidades de tratamento.^{3 ‑ 7}

Para avaliar a necessidade de tratamento ortodôntico (NTO), foram apresentados na literatura vários índices, sendo os mais referenciados o “Index of Complexity Outcome and Need (ICON)” e o “Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN)”. Porém, nenhum é universalmente utilizado pela comunidade científica.^{8, 10}

A estética parece ser o fator mandatário para a procura de um tratamento ortodôntico, seguindo‑se os problemas funcionais.⁴ Porém, os problemas oclusais não estão necessariamente relacionados com compromissos estéticos significativos.¹¹

A opinião dos encarregados de educação comparativamente à dos médicos dentistas poderá ser divergente, sendo este tema controverso na literatura, uma vez que a perceção da necessidade de tratamento ortodôntico (PNTO) é influenciada por viários fatores, como idade, género, entre outros.^{3, 4, 12 ‑15}

É imprescindível a implementação de tratamentos ortodônticos intercetivos, de forma a prevenirem‑se problemas dentofaciais, posturais e psicológicos futuros. Neste sentido é importante que os Encarregados de Educação sejam capazes de detetar alguma anormalidade dentofacial, e procurar tratamento atempado.¹¹, ^{12, 16, 17}

Pretende‑se caracterizar quais as más oclusões que apresentam maior NTO, bem como as que mais incómodo estético (IE) despertam a Encarregados de Educação de crianças entre os 5 e os 10 anos; verificar a relação entre estas duas variáveis, género e grau de escolaridade, e comparar as respostas deste grupo com as de Alunos Finalistas do Mestrado Integrado em Medicina Dentária.

Material e métodos

Para a realização desta investigação observacional transversal, elaboraram‑se questionários com 24 imagens originais e não manipuladas, cedidas pelos autores, numeradas e apresentando más oclusões distintas presentes em dentição decidua, mista e definitiva, referenciadas pela AAO, como carecendo de tratamento ortodôntico intercetivo (Tabela 1), entregues a duas populações de estudo, através de amostragem aleatória simples:

– Grupo EE: Encarregados de Educação de crianças com idades compreendidas entres os 5 e os 10 anos

– Grupo AF: Alunos finalistas do Mestrado Integrado em Medicina Dentária do Instituto Universitário de Ciências da Saúde (CESPU)

 

 

Os questionários para o grupo EE dividiam‑se em três partes. Na primeira solicitou‑se que indicassem alguns dados sócio‑demográficos (como idade, género, habilitações literárias, número de educandos e idade dos mesmos), na segunda que classificassem cada uma das imagens com A, B ou C (correspondendo “A” a Nenhuma ou pequena NTO, “B” a necessidade moderada e “C” a grande necessidade) e na última que indicassem o número das imagens que causavam, na sua opinião, IE, não existindo nesta parte qualquer limite relativamente à quantidade de imagens assinaladas. Sendo estes distribuídos no Agrupamento de Escolas de Senhora da Hora – Matosinhos, Serviço de Cirurgia Pediátrica do Hospital de São João do Porto, clínicas privadas e Clínica Universitária Filinto Baptista. Ao grupo AF pediu‑se, na primeira parte do questionário, que indicassem a idade, género, e o ano que frequentavam do Mestrado

Integrado em Medicina dentária, e na segunda que classificassem cada uma das 24 imagens com A, B ou C, à semelhança do Grupo EE. Sendo estes entregues nas instalações da unidade de estágio clínico (Clínica Universitária Filinto Baptista).

As respostas aos questionários foram feitas de forma anónima e voluntária.

Para um nível de confiança de 95%, e intervalo de confiança (margem de erro) de 5%, a amostra mínima necessária para o grupo EE foi de 384 inquiridos.¹⁹ De uma amostra inicial do Grupo EE, constituída por 750 inquiridos, excluiram‑se 105 questionários (95 dos quais por se apresentarem incompletos e 10 por não obedecerem aos critérios de inclusão), totalizando uma amostra de 645 inquiridos.

Ao grupo AF não se excluíram quaisquer questionários, perfazendo assim uma amostra de 90 inquiridos (Tabela 2).

 

 

No que diz respeito à avaliação da NTO, o IOTN apresenta dois componentes distintos: o Componente Estético (AC‑IOTN), em que são apresentadas 10 imagens numa escala decrescente de atractividade, sendo este um componente subjetivo, e o Componente de Saúde Dentária (DHC‑IOTN), composto por 5 graus distintos que classificam a NTO em função das características oclusais patológicas para o sistema estomatognático, contabilizando‑se apenas a característica mais grave para a avaliação da NTO (Tabela 3).^{8, 11} Lunn et al propôs, em 1993, uma nova classificação da NTO, de acordo com o IOTN (Tabela 4).¹⁸ Neste sentido, para tornar mais simples a resposta aos questionários, foi adotada neste estudo esta classificação, podendo ser as imagens deste questionário classificadas de acordo com a Tabela 5.

 

 

 

 

Para avaliar a relação entre as respostas dos diferentes grupos (AF e EE, PNTO e IE despertado no grupo EE, homens e mulheres do Grupo AF e EE, e graus de escolaridade do grupo EE) recorreu‑se ao teste de qui quadrado de Pearson e ao teste exato de Fisher (quando n esperado fosse inferior a 5), através das folhas de cálculo Microsoft® Excel® for Mac 2011 versão 2011 e Numbers versão 4.2 para macOS Sierra versão 10.12.5.  O nível de significância utilizado foi de 0,0021, através da correção de Bonferroni.

 

Resultados

Em ambos os grupos de estudo verificou‑se um predomínio de inquiridos do género feminino. No grupo EE verificou‑se que a maioria percentual dos inquiridos apresentava o ensino secundário (Tabela 2).

Relativamente à PNTO do grupo EE, verificou‑se que a maioria das imagens (62,5%) está classificada como uma grande NTO (imagens 1,6,7,9,10,11,12,14,15,16,17, 18, 19, 20 e 22). Sendo a maioria destas das imagens, referenciadas como causando IE, semelhante às assinaladas como grande NTO (Figura 1).

 

 

Assim, para o grupo EE, a maioria dos diastemas inter‑incisivos não estão associados a uma grande necessidade de tratamento (à exceção da imagem número 1), bem como apinhamento ligeiro, mordida cruzada anterior (sem associação a diastemas ou desvio da linha média), mordidas cruzadas posteriores unitaletais ou unitárias (sem associação a outros problemas), desvio da linha média, e perda precoce de peças dentárias com consequente encerramento do espaço (Figura 1). No que diz respeito ao grupo AF, as imagens associadas a uma grande NTO são as imagens 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 22 e 23 (Figura 2).

 

 

Não se observaram diferenças estatisticamente significativas (p>0,0021) quando comparados os diferentes graus de ensino do grupo EE e a PNTO (à exceção da imagem 10 (p<0,0021), quando comparados os inquiridos com ensino superior aos com ensino secundário) (Tabela 6).

 

 

Analisados o IE e a NTO, estes apresentam dependência estatisticamente significativa, para as mulheres do grupo EE (imagens 3, 5, 9, 10, 12, 13, 14, 15, 19, 23 e 24), em 46% das imagens (p<0,0021). No entanto, não se verificou dependência entre estas duas variáveis nas respostas dos homens do mesmo grupo (p>0,0021) (Tabela 7).

 

 

Através da comparação das respostas do grupo EE e AF, verificou‑se que existem diferenças estatisticamente significativas entre os grupos e a PNTO, nas imagens 8, 10, 21 e 23, correspondendo a 17% das imagens presentes no questionário (Tabela 8).

 

 

No que diz respeito ao género, não foi encontrada nenhuma relação estatisticamente significativa entre esta variável e as respostas obtidas, tanto para o grupo EE como para o grupo AF (p>0,0021) (Tabela 9).

 

 

Discussão

Neste estudo foram inquiridos Encarregados de Educação de crianças entre os 5 e os 10 anos (correspondendo ao primeiro ciclo do ensino básico), intervalo de idades em que se defende a primeira consulta diferenciada de ortodontia. De igual modo, foram inquiridos finalistas do Mestrado Integrado em Medicina Dentária, uma vez que estes apresentam, à partida, mais conhecimentos acerca desta temática e sendo futuramente os responsáveis pelo despiste deste tipo de alterações.^{1, 2}

Para a elaboração dos questionários foram utilizadas fotografias originais e não manipuladas, de forma a serem abrangidas o maior número de más oclusões. Sendo este facto uma limitação a este estudo, uma vez que sendo imagens reais, as variáveis do sorriso não podem ser individualizadas. Neste sentido, a maioria dos estudos são elaborados com imagens manipuladas e analisada apenas uma variável apenas (como diastemas, por exemplo).

A maioria das imagens foram obtidas no plano frontal, à exceção das imagens 9 e 14, uma vez que se pretendia mostrar alterações sagitais, como classe III de Angle, bem como sobremordida horizontal aumentada. Podendo, no entanto, contribuir para um vies na PNTO do grupo EE.

Os diastemas não são avaliados no DHC‑IOTN, como NTO. No entanto, a Sociedade Britânica de Ortodontia,²⁰ defende que os diastemas medianos em dentição mista não deverão ser encarados como NTO, classificando‑se assim estas alterações oclusais como “nenhuma ou pequena NTO”.

Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas, na PNTO do grupo EE, relativamente aos diferentes graus de ensino, na maioria das imagens. Sendo esta afirmação consensual com a literatura cientifica, no que diz respeito à perceção de necessidade de tratamento dentário geral.¹⁵

A estética é o fator predisponente para a PNTO em 46% das imagens para as mulheres do grupo EE. Para os homens não existe dependência entre o IE despertado pelas imagens e a PNTO, o que poderá ser devido a duas situações: para os homens a PNTO advém de motivos funcionais, por exemplo, ou a possível ocorrência de um erro estatístico tipo II, uma vez que a população masculina do grupo apenas ocupa 15% da população dos encarregados de educação, ocorrendo assim um acaso estatístico.

As imagens referentes ao diastema inter‑incisivo de 2mm apenas numa das arcadas (imagens 2 e 4) foram classificadas pelo grupo EE, como não apresentando NTO. Existindo apenas relação entre a baixa necessidade de tratamento e o baixo IE na imagem 4 para os inquiridos com ensino superior, ou seja, a PNTO para esta imagem advém do baixo IE despertado. No entanto, perante um diastema inter‑incisivo de 4 mm ou em ambas as arcadas, ainda que numa menor amplitude (imagens 1 e 3), são encarados pela maioria dos inquiridos como uma necessidade grande ou moderada de tratamento ortodôntico, sendo esta classificação adotada pelas mulheres do grupo devido ao impacto estético causado no setor anterior.

Parrini et al,²¹ numa revisão sistemática afirma que os diastemas medianos até 2 mm não são encarados pelos leigos como inestéticos, o que se verificou neste estudo. No entanto, afirma também que as mulheres são mais tolerantes a este tipo de alterações, não sendo os resultados deste estudo consensuais com essa afirmação.

Os diastemas não são encarados pelos alunos finalistas como uma grande NTO, à semelhança das imagens de apinhamento ligeiro, mordida cruzada posterior unitária, presença de 5 incisivos na arcada inferior associado a diastema inter‑incisivo superior, desvio da linha média dentária inferior associada a mordida topo a topo e perda precoce de uma peça dentária com consequente encerramento de espaço.

Os apinhamentos anteriores (imagens 5 e 12) são apontados pelo grupo EE como apresentando necessidade moderada de tratamento ortodôntico (para a imagem 5) e grande (para a imagem 12), o que significa que quanto maior for o apinhamento, maior será também a NTO. O IE é encarado como um fator com grande influência na PNTO, essencialmente para as mulheres do grupo EE.

A erupção ectópica de um canino superior (imagem 6), e sobremordida vertical aumentada (imagem 7) são vistas pela maioria do grupo EE como uma grande NTO. Porém, não é possível afirmar que esta seja devida ao IE despertado, uma vez que não existe dependência estatisticamente significativa.

As mordidas abertas (imagens 9, 10, 16 e 19) são na maioria classificadas pelo grupo EE como uma grande NTO.

Quando comparada a imagem 10 às imagens 9, 16, e 19 (associadas também a outros problemas) existe diferença estatisticamente significativa nas respostas dos inquiridos, significando que quando uma mordida aberta está associada a outros problemas é mais facilmente classificada como grande NTO, verificável pela maior percentagem de respostas “B” e “C” às imagens 9, 16 e 19, quando comparada à da imagem 10. A estética é o fator mandatório para a PNTO neste tipo de oclusopatias para as mulheres do grupo EE (à exceção da imagem 16), para os inquiridos com ensino superior (apenas para as imagens 9 e 10) e secundário (apenas para as imagens 10 e 19). Assim, comparando a imagem 10 à imagem 16, em que a primeira é referente a uma mordida aberta de 6mm, enquanto que a segunda embora menor está associada a um diastema inter‑incisivo, é expectável que num caso de atresia maxilar com mordida aberta, em que tenha sido realizada uma expansão rápida maxilar, a presença do diastema inter‑incisivo resultante da expansão seja encarado por alguns encarregados de educação como um fracasso no tratamento.

Uma sobremordida horizontal aumentada é encarada pela maioria do grupo EE como uma grande NTO, devendo‑se, para os inquiridos do género feminino, ao impacto estético.

A presença de cinco incisivos na arcada inferior associado a diastema inter‑incisivo superior (imagem 20) é encarada pela maioria do grupo EE como uma grande NTO, sendo que esta classificação não apresenta dependência estatisticamente significativa com o IE despertado. Porém, não é possível aferir se esta classificação advém do defeito na arcada inferior ou superior.

As mordidas cruzadas anteriores quando não associadas a outras más oclusões, são para grupo EE, uma necessidade moderada de tratamento ortodôntico. Quando outras más oclusões estão presentes (imagens 15, 17 e 22), a NTO aumenta, tornando‑se grande para estas imagens. Porém, apenas se verificou relação entre a PNTO e o IE despertado, na imagem 15, para as mulheres do grupo, ou seja, para a maioria das mordidas cruzadas anteriores, a PNTO é devida não só à estética, mas a outros motivos (como por exemplo problemas funcionais).

As mordidas cruzadas posteriores, independentemente da quantidade de dentes cruzados, não estão associadas pela maioria do grupo EE a NTO (imagens 13 e 23), sendo o baixo IE para as mulheres, a justificação para esta classificação. Porém, quando associadas a outras oclusopatias (imagens 15, 11, e 18), tendem a apresentar uma grande NTO.

Através da comparação das respostas dos dois grupos, às imagens de mordidas cruzadas posteriores, existem diferenças estatisticamente significativas quanto à PNTO na imagem 23. Para os alunos finalistas, uma mordida cruzada posterior unilateral é encarada como uma grande NTO, o que se deve provavelmente ao facto de estarem mais conscientes dos efeitos adversos decorrentes do não tratamento deste tipo de problemas. No entanto, o mesmo não acontece na mordida cruzada posterior unitária (imagem 13), em que a maioria do grupo AF afirma não carecer de tratamento, sendo então a PNTO deste grupo semelhante à do grupo EE nesta imagem.

Assim, pensa‑se que os problemas oclusais que estejam presentes no setor posterior da arcada não despertam IE aos encarregados de educação, negligenciando assim o tratamento destes.

O desvio da linha média dentária inferior (imagem 21) é classificado maioritariamente pelos grupos EE e AF como uma necessidade moderada de tratamento ortodôntico. No entanto, esta classificação diverge quando comparados os dois grupos, uma vez que 42% do grupo AF afirma apresentar uma grande necessidade de tratamento, comparativamente a 10% do grupo EE.

Relativamente à perda precoce de uma peça dentária com desvio da linha média inferior (imagem 24), os grupos EE e AF classificam como uma necessidade moderada de tratamento ortodôntico. Motivo pelo qual se conclui que a maioria dos encarregados de educação aceitará o tratamento interceptivo proposto (como a utilização de um mantenedor ou recuperador de espaço) como forma de prevenir possíveis complicações, como inclusões dentárias.

No que diz respeito à PNTO, comparando as respostas dos grupos EE e AF, verificou‑se que existem diferenças estatisticamente significativas entre estes nas imagens 8, 10, 21 e 23, correspondendo a mordida cruzada anterior, mordida aberta anterior, desvio da linha média associada a mordida topo a topo e mordida cruzada posterior unilateral. Esta diferença pode ser devida ao facto dos estudantes finalistas possuirem mais conhecimentos acerca desta temática, necessitando os encarregados de educação de mais esclarecimentos. Esta constatação coincide com algumas conclusões disponíveis na literatura atual, embora em estudos diferentes deste.4,13,14

Conclusão

Para o grupo EE: Um diastema inter‑incisivo de 2mm (numa arcada), mordida cruzada posterior unitária ou unilateral não apresentam NTO.

Um diastema inter‑incisivo superior e inferior de 2mm, apinhamento ligeiro, desvio da linha média inferior associada a mordida topo a topo ou a perda precoce de um dente deciduo, apresentam necessidade moderada de tratamento ortodôntico.

Um diastema inter‑incisivo superior de 4mm, erupção ectópica, sobremordida vertical e horizontal aumentada, mordida aberta anterior, mordida cruzada posterior esquerda associada a problemas de espaço e apinhamento severo, apresentam uma grande NTO.

A estética é o fator mais importante para a PNTO em 46% das imagens, para as mulheres do grupo EE.

O grau de escolaridade não têm influência na PNTO. Existem diferenças estatisticamente significativas entre as respostas do grupo EE e AF em 4 imagens (mordida cruzada anterior ou posterior unilateral, mordida aberta anterior e desvio da linha média).

 

Referências

¹. American Association of Orthodontists. The right time for an Orthodontic Check‑Up: No Later than Age 7 [Web page] St. Louis; 2013 [Cited 2017 June] Available from: https://www.aaoinfo.org/system/files/media/documents/Right_Time_for_Ortho‑MLMS‑hl.pdf

². OLM Orthodontics. American Association of Orthodontists Recommendation for Orthodontic Check‑Ups No Later than Age 7 [Web page] De Pere; 2012 [Cited 2017 June] Available from: http://www.olmortho.com/pdf/about‑braces/PTWF_7yr_olds‑MLMS‑l.pdf

³. Otuyemi OD, Kolawole KA. Perception of Orthodontic Treatment Need: Option Comparisons of Patients, Parents and Orthodontists. African Journal of Oral Health. 2005;2:42‑51.

⁴. Hamdan AM. The relationship between patient, parent and clinician perceived need and normative orthodontic treatment need. Eur J Orthod. 2004;26:265‑71.

⁵. Obilade OA, Costa OO, Sanu OO. Patient/parent expectations of orthodontic treatment. Int Orthod. 2007;15:82‑102.

⁶. Wedrychowska‑Szulc B, Syrynska M. Patient and parent motivation for orthodontic treatment: a questionnaire study. Eur J Orthod. 2010;32:447‑52.

⁷. Bergstrom K, Halling A, Wlde B. Orthodontic care from the patients’ perspective: perceptions of 27‑years‑olds. Eur J Orthod. 1998;20:319‑29.

⁸. Brook PH, Shaw WC. The development of an index of orthodontic treatment priority. Eur J Orthod. 1989;11:309‑20.

⁹. Daniels C, Richmond S. The development of the index of complexity, Outcome and Need (ICON). J Orthod. 2000;27:149‑62.

¹⁰. Francisco I, Albergaria M, Caramelo F, Vale F. Utilização do ICON para aferição da necessidade e eficácia dos tratamentos ortodônticos. Rev Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac. 2015;56:34‑41.

¹¹. Santos NR, Cabo I, Almeida F, Castro S, Ponces MJ, Lopes JD. Aplicação do índice de Necessidade de Tratamento Ortodôntico numa população ortodôntica portuguesa. Rev Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac. 2014;55:159‑66.

¹². Barani K, Prabu D, Manipal S, Ahmed A, Jeevika C. The effect of malocclusion and self‑perceived aesthetics on the self‑ esteem of a sample of adolescents in Chennai City India. International Journal of Avanced Research oh Oral Science. 2012;1:28‑34.

¹³. Kokich VO, Kokich VG, Kiyak HA. Perceptions of dental professionals and laypersons to altered dental esthetics: Asymmetric and symmetric situations. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006;130:141‑51.

¹⁴. Kokich VO, Kiyak HA, Shapiro PA. Comparing the perception of dentists and lay people to altered dental esthetics. J Esthet Dent. 1999;11:311‑24.

¹⁵. Guimarães MBCT, Kuchler EC, Castro GFBA, Maia LC. Percepção de responsáveis sobre as necessidades normativas de tratamento odontológico de pacientes infantis. RGO. 2009;57:55‑60.

¹⁶. Lopes JJM, Lucato A, Boeck EM, Kuramae M Vedovello‑Filho M. Relação entre mordida cruzada posterior e alterações posturas em crianças. RGO. 2009;57:413‑8.

¹⁷. Brunharo IHVP, Carvalho FR, Barreto SYN, Torres MFM, Coutinho BR. Qual a expectativa dos responsáveis do tratamento ortodôntico preventivo e interceptativo dos seus filhos?. UFES Rev Odontol. 2007;9:12‑6.

¹⁸. Lunn H, Richmond S, Mitropoulos C. The use of the index of orthodontic treatment need (IOTN) as a public health tool: A pilot study. Community Dent Health.1993;10:111-21.

¹⁹. Agranonik M, Naomi‑ Hirakata V. Cálculo de tamanho de amostra: Proporções. Rev HCPA. 2011;31:382‑8.

²⁰. Quick reference guide to Orthodontic assessment and treatment need [Web page] London; 2014 [Cited 2017 June] Available from: https://www.bos.org.uk/Portals/0/Public/docs/General%20Guidance/Ortho%20referral%20quick%20reference%20sheet.pdf

²¹. Parrini S, Rossini G, Castroflorio T, Fortini A, Dregibus A, Debernardi C. Laypeople’s perceptions of frontal smile esthetics: A systematic review. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016;150:740‑50.

 

^*Autor correspondente:

João Barreto Santos

Correio eletrónico: j.barreto.cs@gmail.com

 

Responsabilidades éticas

Proteção de pessoas e animais. Os autores declaram que os procedimentos seguidos estavam de acordo com os regulamentos da comissão de investigação clínica e ética relevante e de acordo com os do Código de Ética da Associação Médica Mundial (Declaração de Helsínquia).

Confidencialidade dos dados. Os autores declaram ter seguido os protocolos do seu centro de trabalho acerca da publicação dos dados de pacientes.

Direito à privacidade e consentimento escrito<. os autores declaram que n aparecem dados de pacientes neste artigo.>

 

Conflitos de interesse

Os autores declaram não ter conflitos de interesse.

 

Historial do artigo:

Recebido a 8 de março de 2019

Aceite a 1 de julho de 2019

On-line a 22 de julho de 2019