Resumo

Introdução: O eritema multiforme é uma afeção aguda, autolimitada e por vezes recorrente da pele e mucosas, com largo espectro de apresentações ou severidade e que se pensa ter origem numa reação de hipersensibilidade tipo IV associada na maior parte dos casos a infeções ou a medicação. Na forma major tipicamente com lesões em alvo e pápulas edematosas com distribuição acral e envolvimento de uma ou mais mucosas. Descrição do caso clínico: Homem, 24 anos, raça negra, com Hepatite B e história de abuso de canabinóides, internado por ideação delirante persecutória e alucinações auditivas. Após avaliação foi medicado com olanzapina, haloperidol e ácido válproico. 16 dias depois inicia quadro de mialgias generalizadas e ulcerações a nível dos lábios, mucosa jugal e gengival. Com sinais de hemorragia recente. Língua e pavimento oral poupados. Com áreas de necrose justa comissura labial bilateralmente, descamativas e ligeiramente exsudativas. Lesões com dor local permanente e estomatorragia. Parou ácido válproico e iniciou prednisolona e antibioterapia com amoxicilina e metronidazol por supuração secundária. Fez reforço da hidratação oral e da higiene oral com clorohexidina. 4 dias depois com melhoria das lesões mantendo dor e estomatorragia raras. Iniciou remoção de tecidos destacáveis com compressa embebida em soro e aplicação de gel de ácido hialurónico nas lesões intraorais e vaselina nos lábios. Parou corticoterapia sistémica por potencial descompensação da patologia de base, iniciando betametasona tópica. Fez antibioterapia durante 14 dias com melhoria quase completa das lesões mantendo hidratação e higiene. 18 dias após início do quadro já sem qualquer lesão da mucosa oral ou lábios. Discussão e conclusões: Apresentamos um caso de eritema multiforme major com sobreinfeção bacteriana em doente com Hepatite B e consumo de canabinóides como fatores de risco. Visto que mais de 50% dos casos são relacionados com medicamentos admitiu? se como trigger o início recente de ácido valpróico, uma das drogas mais envolvidas nesta situação. Frequentemente só é necessária terapêutica sintomática e suspensão/controlo da causa mas alguns doentes podem necessitar de internamento para hidratação, analgesia, terapia antiviral, corticoterapia sistémica ou antibioterapia. O eritema multiforme pode apresentar? se com lesões da mucosa oral antes de evoluir para uma forma mais severa pelo que um alto nível de suspeição é fundamental para evitar o atraso no diagnóstico.