Abstract

This case report describes a 50-year-old male smoker with no known systemic disease who presented with pain, restricted mouth opening, exposed hardware, purulent discharge, and unstable occlusion three months after double-plate fixation of a right mandibular angle fracture. No gross segmental mobility was evident before surgery. After a one-week preoperative course of oral amoxicillin–clavulanic acid and chlorhexidine mouthwash, the loose hardware was removed. Mobility became evident after hardware removal, and debridement revealed fibrous tissue and necrotic bone; these combined clinical, radiographic, and operative findings supported infected non-union over delayed union. The residual gap, which did not constitute a segmental continuity defect, was managed with a four-hole KLS Martin miniplate, four 2.0 × 5-mm monocortical screws, and four weeks of elastic intermaxillary fixation. Approximately 3 mL of 3–5-mm Atident human cancellous allograft was combined with autologous fibrin glue to form sticky bone and covered with platelet-rich fibrin membranes. At three months, mouth opening was 42 mm with stable occlusion, no mobility or recurrent exposure, and progressive radiographic bridging compatible with consolidation; at 12 months, consolidation was maintained, and mouth opening was 38 mm. Sticky bone facilitated particulate-graft handling and containment, but this single case cannot establish an independent biological benefit of platelet-rich fibrin or the fibrin-based graft matrix.

Resumo

Descreve-se o caso de um homem de 50 anos, fumador, sem doença sistémica conhecida, que se apresentou com dor, limitação da abertura oral, exposição do material de osteossíntese, drenagem purulenta e oclusão instável três meses após osteossíntese com duas placas de uma fratura do ângulo mandibular direito. Não havia mobilidade segmentar evidente antes da cirurgia. Após uma semana de amoxicilina e ácido clavulânico por via oral e bochechos com clorexidina, o material de osteossíntese solto foi removido. A mobilidade tornou-se evidente após a remoção, e o desbridamento revelou tecido fibroso e osso necrótico. Os achados clínicos, radiográficos e operatórios sustentaram o diagnóstico de pseudartrose infetada, em vez de atraso de consolidação. O espaço residual, sem perda de continuidade mandibular, foi tratado com uma miniplaca KLS Martin de quatro orifícios, quatro parafusos monocorticais de 2,0 × 5 mm e fixação intermaxilar elástica durante quatro semanas. Cerca de 3 mL de aloenxerto esponjoso humano Atident, com partículas de 3–5 mm, foram misturados com cola de fibrina autóloga para formar sticky bone e cobertos com membranas de fibrina rica em plaquetas. Aos três meses, a abertura oral era de 42 mm, com oclusão estável, sem mobilidade ou nova exposição, e com sinais radiográficos de consolidação progressiva. Aos 12 meses, a consolidação mantinha-se e a abertura oral era de 38 mm. O sticky bone facilitou o manuseamento e a contenção do enxerto, mas este caso não permite estabelecer um benefício biológico independente da fibrina rica em plaquetas ou da matriz de fibrina.