Resumo

Introdução: A exodontia de terceiros molares inferiores é um dos procedimentos mais comuns em cirurgia oral. A complexidade cirúrgica aumenta significativamente quando estes apresentam posições anatómicas aberrantes, como impactação profunda, angulação invertida ou localização ectópica. As alterações radiológicas e a sua proximidade a estruturas impõem um planeamento cirúrgico rigoroso para minimizar complicações. Descrição do Caso Clínico: Apresenta- se o caso de um doente, com antecedentes médicos irrelevantes, referenciado à consulta de Estomatologia por desconforto no trígono retromolar esquerdo. A tomografia evidenciava impactação do dente 3.8, horizontalizado, com a coroa ao nível do terço apical de 3.7, perfuração da cortical lingual, com dois terços das raízes fora dos limites ósseos e contacto direto da face vestibular da coroa com o nervo alveolar inferior, comprimido contra a cortical mandibular. Observava-se ainda imagem hipodensa pericoronária, compatível com quisto odontogénico. Assim, foi proposta exodontia e exérese da lesão sob anestesia geral. A cirurgia decorreu por via intraoral, com abertura de duas janelas ósseas (supracrestal e lateral) com recurso a serra piezoelétrica. Realizou- -se coronectomia, curetagem da lesão e elevação das raízes, sem registo de intercorrências. Face à dimensão do defeito ósseo, aplicou-se enxerto ósseo autólogo e sintético, coberto por membrana de colagénio. Ao 7.º dia pós-operatório, foi identificada uma infeção localizada, resolvida com antibioterapia. Verificou-se hipostesia mentoniana discreta, com melhoria progressiva no primeiro mês. Discussão e Conclusões: A exodontia de terceiros molares inferiores com fatores anatómicos desfavoráveis e lesões associadas implica riscos acrescidos, como lesão neurossensitiva, infeção e fratura mandibular. A avaliação pré-operatória foi essencial para definir a abordagem mais segura, incluindo a via de acesso, a técnica de osteotomia e a opção por anestesia geral. Ainda assim, ocorreram complicações, sublinhando a importância do seguimento rigoroso e da adesão aos cuidados pós-operatórios. Este caso evidencia a necessidade de um planeamento detalhado e a utilização de uma técnica adequada, sustentados por imagiologia, para garantir a previsibilidade e segurança da intervenção.