Resumo

Introdução: Fístula oro-cutânea (FOC) é uma comunicação patológica rara entre a cavidade oral e a pele. Infeções dentárias crónicas, trauma, lesões nas glândulas salivares, complicações de implantes dentários ou neoplasias são as causas comuns de FOC. A maioria decorre de infeções odontogénicas periapicais crónicas, associadas ao desenvolvimento de osteomielite da mandíbula, celulite e abcesso na face. A FOC de origem odontogénica ocorre sobretudo na região mandibular, envolvendo o 1º molar, em média aos 49 anos, sendo mais frequente nos homens, usualmente com higiene oral deficitária. É uma condição frequentemente confundida com lesões dermatológicas, que leva a um tratamento inadequado e recorrência. Descrição do Caso Clínico: Homem, 42 anos, recorre ao Serviço de Urgência, do Centro Hospitalar Universitário de Coimbra, reencaminhado dos cuidados de saúde primários, em dia 1 de amoxicilina- ácido clavulânico 875/125 mg de 12/12h, por dor e tumefação mandibular à direita, com fístula de cerca de 3 cm de maior eixo, com supuração purulenta, na região submandibular homolateral, com 1 semana de evolução. Nega febre, disfagia, odinofagia ou dispneia. À observação intra-oral: ligeira odontalgia à percussão vertical de dentes 46 e 47 cariados, com abaulamento da parede lingual dos mesmos e doença periodontal generalizada. Na ortopantomografia: cárie extensa de dente 46, com reação periapical associada. Fistulografia demonstra associação da FOC com dente 46. Exame analítico: bioquímica e hemograma com leucograma sem alterações; PCR 0,75 mg/dL. Procede-se à exodontia de dentes 46 e 47 e desinfeção de trajeto fistuloso. Acrescenta- se metronidazol 500mg de 8/8h, ao antibiótico previamente instituído. Na consulta de seguimento, ao 10º dia, observa-se cicatrização da fístula e tecidos adjacentes. Discussão e Conclusões: Uma FOC pode estabelecer-se de forma rápida, em apenas algumas semanas e ser confundida por infeções com origem cutânea, foliculites, osteomielite, traumatismos, neoplasias ou obstrução da glândula sudorípara. É importante uma anamnese adequada, exame objetivo cuidadoso e suporte imagiológico para um diagnóstico. O diagnóstico diferencial é de extrema importância para o correto tratamento do doente. O recurso ao uso de cone de guta-percha limpo, introduzindo-o no trajeto fistuloso, é um método eficaz para perceber se é uma FOC odontogénica. Estudos demonstram encerramento espontâneo deste tipo de fístulas em 7-14 dias, após eliminação do foco infecioso.