Resumo

Introdução: O retratamento endodôntico não cirúrgico apresenta taxas de sucesso que variam de aproximadamente 78% a 87%. A ausência de lesões pré-operatórias ou a presença de lesões pequenas, uma obturação radicular adequada e um acompanhamento prolongado melhoram significativamente o prognóstico do retratamento endodôntico. O objetivo deste trabalho é salientar a gestão de um caso clínico com instrumento fraturado e perfuração radicular no sistema de canais radiculares, realçando a importância dos métodos de diagnóstico para o planeamento destes casos. Descrição do Caso Clínico: Uma paciente de 42 anos, do sexo feminino, compareceu com sintomatologia à mastigação no dente 46. Após exame clínico, revelou tratamento endodôntico prévio com presença de cárie secundária distal e mesial. Testes de percussão com resposta positiva. O exame radiográfico e tomográfico evidenciou a presença de instrumento fraturado no canal mesio vestibular e lesão periapical associada. O diagnóstico determinado foi dente com tratamento endodôntico prévio e periodontite apical sintomática. O plano de tratamento proposto à paciente foi o retratamento endodôntico, com posterior reabilitação fixa. Foi realizada restauração pré-endodôntica. A desobturaçao foi iniciada com Reciproc R25 e realizou-se bypass no canal mesio-vestibular com recurso a limas C-Pilot 10 e 15. A instrumentação foi efetuada com o sistema Wave One Gold e Protaper Next. A irrigação foi efetuada com hipoclorito de sódio 5,25% e ácido cítrico 10%, ativados sónicamente com Endoactivator. A perfuração no canal mesio-lingual foi selada com ProRoot MTA e posterior obturação com técnica de onda continua de condensação. Seguidamente foi realizada a reabilitação da peça dentária. Ao controlo de um ano apresenta uma evolução favorável. Discussão e Conclusões: Para a reparação de perfurações abaixo da crista óssea, os materiais biocerâmicos são a escolha ideal. Vários estudos clínicos sobre a reparação de perfurações com MTA reportam taxas de sucesso elevadas, variando entre 73% e 92%. Segundo trabalhos anteriores, não há diferença estatisticamente significativa nas taxas de sucesso entre dentes com e sem instrumentos fraturados. Nestes casos, quando há contaminação do sistema de canais radiculares, a remoção ou o bypass do instrumento fraturado é essencial para garantir resultados mais previsíveis. É importante destacar o uso de ampliação e exames radiográficos de alta resolução para tornar a abordagem clínica mais previsível.