Resumo

Introdução: A etiologia da reação liquenóide a fármacos ainda não é totalmente compreendida e a sua incidência é desconhecida. No entanto, é apontada uma relação causa efeito com a introdução de determinado fármaco e o aparecimento de lesões, sendo que o intervalo de tempo até ao aparecimento destas pode variar desde alguns dias até vários anos. Usualmente afeta a pele, sendo a mucosa oral raramente afetada. São vários os fármacos associados à presença de reação liquenóide, de entre eles salientam-se os inibidores de enzima de conversão da angiotensina, os anticonvulsivantes, antiretrovíricos e anti-inflamatórios não esteroides. Descrição do caso clínico: Mulher de 64 anos, com antecedentes de HIV, porfiria, depressão, com diagnóstico de síndrome de boca ardente e nevralgia do trigémeo em seguimento há cerca de 15 anos. Referenciada à consulta de Estomatologia por dor orofacial e síndrome da boca ardente sem controlo álgico. Ao exame objetivo apresentava lesões erosivas no 1º e 2º quadrante e dor à palpação dos músculos da mastigação com identificação de múltiplos pontos-gatilho. Atribui-se o diagnóstico de Disfunção Temporomandibular Miofascial descartando-se a hipótese de Nevralgia do trigémio. Iniciou medidas terapêuticas direcionadas à Disfunção Temporomandibular e fez-se biópsia das lesões para estudo anatomopatológico, que revelou uma Estomatite Liquenóide, colocando-se a hipótese de eventual etiologia tóxica. Após discussão com a Neurologia para contextualizar a situação, parou a toma de Carbamazepina e fez tratamento tópico oral com betametasona, com resolução das lesões e melhoria do ardor bucal. A dor miofascial melhorou com o tratamento conservador direcionado. Discussão e conclusões: A existência de diversas patologias e suas terapêuticas implicam uma abordagem holística e multidisciplinar de cada doente, contribuindo para a complexidade do diagnóstico destas lesões orais. Assim, pretende-se salientar a importância da discussão multidisciplinar e da não estanquicidade de um diagnóstico. Neste caso, foi possível enquadrar a dor orofacial num quadro de Disfunção Temporomandibular Miofascial, revendo o diagnóstico prévio de nevralgia do trigémeo. Também o diagnóstico de Síndrome da boca ardente foi colocado em causa por apresentar lesões na cavidade oral que foram concordantes com reação liquenóide. A suspensão da Carbamazepina culminou na melhoria das lesões orais e da sintomatologia associada.