Resumo

Introdução: A reabilitação oral com implantes é um procedimento comum. A reabilitação maxilar poderá ser mais desafiante que a mandibular pelas caraterísticas ósseas. Poderão ser utilizados métodos menos invasivos, como recurso a implantes mais curtos ou com suporte em áreas anatómicas vizinhas como os implantes zigomáticos, ou métodos mais agressivos, como a cirurgia de elevação do seio maxilar. A taxa de complicações associadas à reabilitação oral com implante maxilar é de 14%, a perfuração da membrana de Schneider, infeção do enxerto ósseo, sinusite e epistáxis são as principais. É importante saber identificar e tratar essas complicações. Descrição do caso clínico: Mulher de 45 anos, recorre à urgência por drenagem purulenta na cavidade oral e nasal. Refere dor, mal-estar geral e anorexia com 3 semanas de evolução após elevação do seio maxilar com colocação de enxerto ósseo e extração de 27 com colocação imediata de implante em dentista particular. Ao exame objetivo apresentava fístula vestibular adjacente a 27, com drenagem de conteúdo purulento, implante sem mobilidade e palpação do seio maxilar esquerdo dolorosa. Tomografia computarizada revela seio maxilar com níveis hidroaéreos, em continuidade com região peri-implantar e rarefação óssea por vestibular do implante. Sob anestesia geral, procedeu-se a antrostomia média esquerda por via endoscópica nasal e desbridamento peri-implante por via oral. Ficou internada 2 dias, sob azitromicina endovenosa e descongestionante nasal, sem intercorrências. Na reavaliação 1 mês pós-operatório doente sem queixas. Discussão e conclusões: A sinusite odontogénica é uma complicação da reabilitação oral com implantes na maxila. Apesar de não haverem critérios de diagnóstico e terapêutica para esta patologia, o tratamento passa pela abordagem endoscópica nasal, aliada a antibioterapia, podendo ser preservado o implante. Neste caso foi realizada a antrostomia média por via endoscópica nasal e excisão de lesão granulomatosa, desbridamento peri-implantar e encerramento de fístula oroantral por via oral. Optou-se por preservar o implante dado não apresentar mobilidade. A reabilitação oral com implantes na maxila é desafiante devido às suas caraterísticas ósseas. A sinusite é uma das principais complicações. Apesar de não existirem normas específicas, o tratamento deve ser médico-cirúrgico. Serão necessários mais estudos para uma melhor definição de critérios de diagnóstico e tratamento da sinusite odontogénica.