Resumo

Introdução: A síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS) trata-se de uma perturbação respiratória caracterizada pela obstrução, total ou parcial das vias aéreas superiores durante o sono, apresentando diferentes graus de severidade. O dispositivo de avanço mandibular (DAM) é uma opção terapêutica apropriada para doentes com SAOS leve a moderada e/ou com roncopatia ou doentes incapazes de tolerar dispositivos de pressão positiva. Descrição do Caso Clínico: Doente do sexo masculino de 40 anos foi referenciado pelo Serviço de Pneumologia para o Serviço de Estomatologia do Centro Hospitalar Universitário de Coimbra. O motivo da consulta deveu-se a queixas de roncopatia e apneias, com agravamento nos meses precedentes à consulta. Referia, ao acordar, sensação de sufoco e hipersonolência diurna, 14/24 na escala de Epworth. Não fumador, sem antecedentes pessoais de relevo ou medicação habitual. Ao exame objetivo apresentava IMC de 35.3 e Mallampati de 3. Foi realizado estudo do sono cardiorrespiratório domiciliário (nível III) que registou IAH de 15,9/h, índice de decúbito dorsal de 45,1/h, ODI de 16,8/h Sat.O_2 mínima de 89 % e média de 95,9%. Cefalometricamente, o doente apresentava SNA de 92º, SNB de 86º e ANB de 9º. Confirmado o diagnóstico de SAOS, o doente recusou tratamento com CPAP, tendo-se optado pela colocação do DAM (Silensor). Após um ano de utilização do DAM, realizou-se estudo cardio- respiratório com o dispositivo colocado, revelando diminuição significativa do IAH, 2,3/h, índice de decúbito dorsal de 3,2/h, Sat. O2 mínima 90 % e média de 94,8 %. Na telerradiografia de perfil da face, realizada com o dispositivo em boca, foram executadas medidas lineares nas vias aéreas superiores nos pontos cefalométricos A, MCI, B, Pog (Análise cefalométrica da cirurgia FAB Arnett/Gunson). Foi constatado aumento da via aérea superior (VAS) nos pontos A, MCI e B de respetivamente 3mm, 6mm e 6mm, mantendo- se a via aérea sem alteração em Pog. Discussão: Este caso demonstra que o DAM permite atingir os objetivos de tratamento alcançando uma redução completa do IAH para valores inferiores a 5 a partir de uma apneia moderada, com aumento sagital das VAS registado à telerradiografia de perfil da face. O objetivo do dispositivo oral utilizado permite melhorar a patência da via aérea, aumentando as dimensões e reduzindo o seu colapso. Conclusão: A utilização de DAM torna-se uma alternativa a tratamentos invasivos apresentando indicações especificas para a sua utilização. A sua eficácia melhora os sintomas da doença assim como reduz a mortalidade e morbilidade.