Resumo

Introdução: A persistência de patologia periapical em casos previamente retratados endodonticamente por via ortógrada, e em que foram cumpridos os princípios funcionais e biológicos do tratamento, torna a abordagem microcirúrgica válida, permitindo a manutenção da peça dentária de forma conservadora, através de uma abordagem direccionada ao foco de patologia. Apresentamos um caso de retratamento endodôntico ortógrado de um molar inferior com extensa reabsorção radicular externa inflamatória, que demonstrou sinais de persistência de patologia periapical nas raízes mesiais 4 anos após retratamento, tendo- se optado por uma abordagem microcirúrgica (retratamento endodôntico retrógrado) selectiva. Descrição do caso clínico: Paciente do género masculino, com catorze anos, encaminhado para a consulta de endodontia para avaliação do dente 46. O paciente reportou não ter dor associada apresentando ausência de sintomas à palpação e percussão. A mobilidade estava dentro dos parâmetros normais e não se identificaram bolsas periodontais. Radiograficamente observou-se uma restauração coronária e um tratamento endodôntico prévio com uma extensa extrusão de material obturador na raiz distal acompanhada por reabsorções radiculares apicais e lesões periapicais em ambas as raízes. Foi determinado um diagnóstico de tratamento endodôntico prévio com periodontite apical assintomática. Foi realizado o retratamento endodôntico ortrógrado ao longo de três consultas, com remoção do material localizado tanto no espaço intra-canalar como periapical, e posterior protocolo de desinfecção e obturação com plug apical em MTA e backfill com gutta?percha. O caso foi acompanhado periodicamente tendo- se observado a recuperação completa dos tecidos pericapicais a distal e uma recuperação incompleta em mesial. No controlo dos 4 anos observou- se uma fístula associada à raiz mesial tendo sido proposta uma abordagem microcirúrgica com objetivo de enuclear a lesão associada e regularizar os defeitos apicais da raiz. Aos 2 anos da intervenção cirúrgica, e 6 anos do retratamento da raiz distal, observa? se uma total recuperação dos tecidos periapicais, sendo que o paciente permanece assintomático. Discussão e conclusões: O retratamento endodôntico, não cirúrgico ou cirúrgico, constitui um procedimento previsível e adequado para casos em que se pretende evitar extracção dentária, podendo ainda os clínicos optar por uma abordagem faseada, combinada e selectiva conforme a complexidade do caso.