Resumo

Introdução: A angina de Ludwig é uma celulite dos espaços sublingual, submandibular e submentoniano que se apresenta com edema submandibular estendendo- se para o pescoço, dor à palpação do pavimento da boca, edema, elevação e protrusão da língua, odinofagia, disfagia, disartria e sialorreia. Pode cursar com febre, leucocitose, aumento dos parâmetros inflamatórios e até mesmo resultar em choque sético e/ou obstrução da via aérea, podendo ser fatal. Descrição do caso clínico: Homem de 60 anos sem antecedentes patológicos de relevo, recorreu ao serviço de urgência de Estomatologia por edema submandibular e da língua com dois dias de evolução, com disfagia para sólidos, sialorreia, disartria e desconforto respiratório. Cinco dias antes tinha- lhe sido colocado implante endo-ósseo mandibular em consultório privado. Objetivamente, exibia tumefação submandibular direita, dura e dolorosa à palpação. Intraoralmente com edema doloroso do pavimento da boca, edema e elevação da língua e um trajeto sinusal na mucosa por vestibular de 46, sem cárie evidente. Analiticamente, com leucocitose e proteína C- reativa de 273 mg/L. A tomografia computorizada mostrou edema dos tecidos do espaço sublingual e submandibular e coleções abecedadas no pavimento da boca, as duas maiores com 30 mm, uma cárie de 46 com reação apical, um implante metálico na posição de rev port estomatol med dent cir maxilofac. 2021;63(S1) :1-52 17 41 e uma perfuração paraimplantar da cortical óssea lingual com 4-5 mm, a 3 mm da crista alveolar. Sob anestesia local, procedeu- se a exodontia de 46, fistulectomia, explantação do implante, drenagem intraoral, lavagem das locas abecedadas e colocação de dreno em telha. Internou- se sob antibioterapia endovenosa e, ao fim de cinco dias de progressiva melhoria clínica e analítica, o doente encontrava- se sem queixas e sem drenagem, pelo que se removeu o dreno e se deu alta apenas com antibioterapia oral. Discussão e conclusões: A angina de Ludwig é frequentemente causada por infeções odontogénicas e pode ter consequências graves, sendo prioritárias a manutenção da via aérea e a resolução da infeção. Os corticosteróides diminuem o edema e a drenagem cirúrgica é importante para acelerar a recuperação. Neste caso, a angina de Ludwig originou- se numa infeção associada ao implante endo- ósseo cujo procedimento de colocação terá acidentalmente perfurado a cortical óssea mandibular. A combinação do tratamento cirúrgico com corticoterapia e antibioterapia endovenosa resultaram numa resposta favorável e em reduzido tempo de internamento.