Resumo

Introdução: A presença de protuberâncias ósseas intraorais, que se projetam da cortical, traduz habitualmente um crescimento ósseo benigno e localizado denominado exostose. O crescimento destas protuberâncias ósseas é habitualmente assintomático e carece de tratamento. Especialmente quando estas atingem grandes dimensões, o diagnóstico diferencial pode ser desafiante e deve incluir tumores ósseos. O caso que se segue traduz esse desafio. Descrição do caso clínico: Mulher de 27 anos, referenciada a consulta de Estomatologia por tumefação pétrea na face interna da mandibula com crescimento indolente, ao longo de vários anos. Nos últimos três meses, referia ainda desconforto na deglutição decorrente de retenção alimentar sob a tumefação intraoral. Negava antecedentes pessoais de relevo ou história de lesões idênticas prévias. Ao exame objetivo, identificou-se tumefação unilateral, pétrea, de contornos regulares, indolor à palpação, que se projetava sobre o pavimento da boca por lingual de 3.3 a 3.5. Apresentava obturação oclusal no dente 3.6 compatível com tratamento endodôntico radical em curso. Foi requisitada tomografia computorizada, que evidenciou lesão radiopaca única, com 15 mm de maior eixo, cuja densidade de componente periférico se assemelhava à da cortical mandibular, e a de componente central se assemelhava à medular. Sob anestesia locorregional, procedeu- se a exérese cirúrgica da lesão. O estudo anatomopatológico revelou uma lesão composta por osso lamelar maduro de padrão predominantemente trabecular, compatível com o diagnóstico de osteoma. Osteomas são tumores ósseos benignos que envolvem sobretudo o esqueleto craniofacial, afetando com maior frequência a mandíbula, particularmente na sua face interna, na região pré-molar e molar. Quando pequenos e assintomáticos, os osteomas não requerem intervenção, reservando- se a excisão conservadora para lesões de maiores dimensões ou sintomáticas. A presença de múltiplos osteomas pode indicar o diagnóstico da síndrome de Gardner, uma síndrome que cursa com pólipos intestinais pré-malignos, múltiplos osteomas, fibromas cutâneos, cistos epidermoides, impactação dentária e odontomas. O caso descrito ilustra o quão desafiante pode ser o diagnóstico diferencial de uma protuberância óssea intraoral e as implicações de um diagnóstico incorreto. No caso exposto identificou-se osteoma mandibular único, não tendo sido identificados critérios para diagnóstico de síndrome de Gardner.