Resumo

Introdução: A formação de hematoma do pavimento da boca é uma complicação séria que pode ocorrer durante cirurgias como a colocação de implantes endósseos mandibulares. Encontra- se principalmente associado a perfuração da cortical óssea lingual, onde a artéria sublingual penetra na mandíbula. A expansão do hematoma no espaço sublingual pode causar obstrução aguda da via área por elevação da língua contra o palato, com necessidade de traqueostomia emergente para manutenção da via aérea. Descrição do caso clínico: Masculino, 67 anos, com antecedentes pessoais de hipotensão medicado com midodrina. Observado no Serviço de Urgência de um hospital de referenciação terciária por hemorragia intra- oral após múltiplas exodôncias e colocação imediata de implantes endósseos no 5.º sextante. Apresentava hematoma sublingual com elevação do pavimento da boca bilateralmente e empurramento posterior da língua, sem condicionar obstrução da via aérea. Referia disfagia, sialorreia e dispneia associadas. Procedeu- se a remoção de fios de sutura, alívio de tensão do hematoma e compressão local. Submetido a nasofibroscopia com discreto abaulamento parafaríngeo direito, sem outras alterações. Da avaliação analítica efetuada destacava- se leucocitose com neutrofilia e no tromboelastograma identificou- se fibrinólise tardia. Na tomografia computorizada realizada apresentava volumoso hematoma sob tensão com 4 centímetros na vertente anterior do pavimento da boca com sinais de hemorragia ativa em fase arterial e relação com ramo para o pavimento bucal na dependência da artéria lingual esquerda. Realizou? se administração endovenosa de ácido tranexâmico, hidrocortisona e antibioterapia profilática, com estabilidade hemodinâmica e controlo hemorrágico, tendo- se optado por internamento hospitalar para vigilância e realização de medicação endovenosa. Ao fim de 8 dias teve alta para ambulatório por resolução clínica, sem intercorrências ou necessidade de intervenção cirúrgica durante o internamento. Discussão e conclusões: A colocação de implantes na região interforaminal mandibular tem poucas complicações associadas. Hemorragia do pavimento da boca é uma complicação incomum e sem casos de morte reportados na literatura. Pretende- se alertar que em caso de hemorragia sublingual o cirurgião deve avaliar a expansão do hematoma e sintomas associados, uma vez que se trata de uma complicação potencialmente fatal que poderá necessitar de abordagem da via aérea e intervenção cirúrgica em meio hospitalar.