Resumo

Introdução: Existem variações anatómicas do sistema canalar que podem comprometer os objetivos do tratamento endodôntico. De acordo com Vertucci, os pré?molares superiores são os dentes com maior grau de variações. Uma variação possível é o sistema canalar em forma de “S”, curvaturas severas do canal num dente com dilaceração. Várias complicações podem ocorrer devido à curvatura: bloqueio do canal, transporte, degraus, zips, perfurações ou fratura de instrumentos. Como tal, cavidades de acesso modificadas, pré- instrumentação, pré- curvatura das limas manuais, conicidades baixas durante a instrumentação mecânica e técnicas de obturação termoplásticas têm sido sugeridos como possíveis soluções para superar as dificuldades colocadas pelas dilacerações. Descrição do caso clínico: Paciente do género feminino, 64 anos, compareceu à consulta de controlo, tendo sido diagnosticada, após radiografia apical, uma lesão de cárie secundária no segundo pré-molar superior direito com dilaceração do sistema canalar. Após testes pulpares e periapicais, foi diagnosticado necrose pulpar e periodontite apical sintomática tendo sido proposto tratamento endodôntico não cirúrgico; foi feita a primeira sessão e reencaminhada para a consulta de endodontia. O tratamento foi realizado sob isolamento absoluto e ampliação com microscópio operatório, em três consultas. Na primeira consulta foi realizado a restauração préendodôntica com compósito fluído, refinamento da cavidade de acesso e determinação do comprimento de trabalho com lima 6K. Na segunda consulta foi realizada a instrumentação; foi feita a divisão do processo por terços de forma a facilitar o acesso ao terço apical e a prevenir eventuais fraturas de instrumentos. Na terceira consulta efetuou-se o protocolo de irrigação final com activação dinâmico-manual e obturação com técnica termoplástica de bastão e cimento de resina complementada com termocompactação. Foi executado selamento intracoronário com ionómero de vidro modificado. A paciente foi reencaminhada para o referenciador que efetuou uma restauração definitiva direta a resina composta. Na consulta de controlo aos 9 meses, o dente apresenta-se em função e sem patologia evidente a nível radiográfico. Conclusões: Curvaturas severas em dentes dilacerados apresentam desafios que podem levar a diversas complicações durante o tratamento. De forma a tornar o tratamento mais previsível, a divisão do canal por terços e a obturação termoplástica de bastão devem ser consideradas.