Resumo

Introdução: A osteonecrose dos maxilares relacionada com a medicação (MRONJ; Medication-related osteonecrosis of the jaw) é uma entidade bem conhecida, sendo atualmente sabido estar relacionada com múltiplas terapêuticas antireabsorptivas, incluindo os bifosfonatos e recentemente com medicações anti-angiogénicas. O objetivo deste trabalho consiste na apresentação de um caso clínico de MRONJ no contexto de doença metastática submetida a terapêutica com bifosfonatos, focando-se nos seus aspetos clínicos, de diagnóstico e de tratamento. Descrição do caso clínico: Doente do sexo feminino, 83 anos, com antecedentes de metastização pulmonar e óssea (L3, porção proximal do úmero esquerdo, arcos costas e acetábulo esquerdo) de carcinoma da mama primário submetida a tratamento com pamidronato endovenoso de 2011?2014. Atualmente sob hormoterapia com tamoxifeno e medicada com ticlopidina. Referenciada à Consulta Externa de Estomatologia em Março de 2019 por exposição óssea maxilar indolor (Estadio 1) referida ao 2.º quadrante associada a mobilidade dentária de 26 e 27. Realizou exodontia das peças dentárias com mobilidade e instituiu-se abordagem ´wait and see”. No entanto, em consulta de seguimento de Julho de 2019 já havia desenvolvido queixas álgicas na região óssea da maxila exposta associada a infeção dos tecidos circundantes e mobilidade de dente 23. Realizou TC maxilo?facial que demonstrou extensas soluções de continuidade óssea a envolver a apófise alveolar esquerda da maxila, palato duro adjacente e as paredes ósseas do seio maxilar levando ao contacto entre a fossa nasal esquerda, a cavidade oral e a vertente basal do seio maxilar ipsilateral (Estadio 3). Propôs-se cirurgia para exérese/ desbridamento de região de osteonecrose maxilar. Discussão e conclusões: No position paper update de 2014, a American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS) definiu uma classificação em 4 estadios (Estadio 0 – Estadio 3) da MRONJ, permitindo estabelecer orientações terapêuticas adequadas a cada um deles, incluindo medidas como analgesia, utilização de antibióticos ou mesmo cirurgia para exérese/desbridamento do tecido ósseo necrótico. Atualmente diversos são os estudos que têm permitido demonstrar a eficácia do tratamento cirúrgico no estadio 3 da MRONJ, como reportado nestes caso, permitindo a remoção do tecido necrótico e a estabilização da lesão.