Resumo

Introdução: A parestesia é caracterizada pela sensação de dormência ou formigueiro, resultante de uma lesão traumática de um nervo. Entre as parestesias faciais cerca de metade dos casos tem origem em procedimentos ou patologia dentária, sendo o nervo alveolar inferior e o mentoniano os mais frequentemente afetados. Pode ser atribuída a uma variedade de fatores etiológicos sistémicos e/ou locais tais como fraturas mandibulares, cistos, dentes impactados, infeções (osteomielites, periodontite apical, peri-implantites) e lesões iatrogénicas. Descrição do caso clínico: Paciente do sexo feminino, caucasiana, com 45 anos, foi referida para a Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto com indicação de retratamento do dente 46. Apresentava sensação de formigueiro e dormência, de aparecimento súbito na parte lateral direita da face, após tratamento antimicrobiano de abcesso apical agudo. Tratava-se de um dente com tratamento endodôntico realizado há cerca de 5 anos com episódios de agudização anteriores. Na história médica referia um acidente vascular cerebral recente, com sintomas que identificou como semelhantes aos da parestesia atual. Após exame clínico e radiográfico foi diagnosticada periodontite apical no dente 46, com tratamento endodôntico e parestesia do nervo alveolar inferior. A persistência da sintomatologia (parestesia) após a fase aguda da periodontite apical fez suspeitar de uma possível compressão do nervo dentário inferior, não evidenciada no exame radiográfico, tendo sido requisitada uma tomografia computorizada de feixe cónico. As imagens obtidas revelaram uma compressão do nervo alveolar inferior associada a uma lesão radiolúcida de grandes dimensões, com perda da cortical óssea na zona do dente 46. No sentido de remover rapidamente a compressão mecânica e permitir uma recuperação completa foi indicada a exodontia do dente 46 com exérese cirúrgica da lesão. Discussão e conclusões: O fator etiológico do presente caso foi a presença de infeção periapical num dente com tratamento endodôntico, o qual permaneceu assintomático durante um longo período de tempo. O exame radiográfico convencional, particularmente no maxilar inferior, apresenta uma prevalência de deteção de lesões apicais inferior à tomografia computorizada de feixe cónico. Uma anamnese cuidada foi fundamental para a decisão de requisição de exames complementares permitindo um diagnóstico mais fidedigno e a intervenção terapêutica atempada evitando lesões irreversíveis.