Resumo

Introdução: O tratamento de um dente necrosado imaturo é um desafio para o clínico colocando problemas funcionais, estéticos, fonéticos e ao nível do desenvolvimento maxilar. A escolha da opção terapêutica ideal depende de vários fatores relacionados com o estadio de maturação radicular, bem como fatores socioeconómicos. Os procedimentos regenerativos endodônticos têm como objetivos primários e secundários a cura da periodontite apical e a maturação radicular, respetivamente. As guidelines atuais (AAE e ESE) recomendam uma instrumentação mínima dos canais radiculares, confiando na desinfeção química para o controlo antimicrobiano. Contudo, os fatores de prognóstico permanecem desconhecidos. A abordagem clássica destes casos consistia na técnica da apexificação mediante a renovação sucessiva de medicação à base de hidróxido de cálcio e, mais recentemente, com recurso ao plug apical com MTA. É apresentado um caso clínico com ápex imaturo (estadio 4), potenciando a desinfeção pela utilização de pasta de iodofórmio. Descrição do caso clínico: Paciente sexo masculino, caucasiano, 19 anos, com queixa de escurecimento do dente 21, há cerca de 10 anos, de etiologia desconhecida. Foi realizado exame clínico e radiográfico, sendo diagnosticada necrose pulpar e periodontite apical assintomática no dente 21. Após discussão e informação sobre as possíveis opções terapêuticas o paciente acordou com a realização de tratamento endodôntico convencional, tendo sido salvaguardada a eventual necessidade de complementação cirúrgica. Tal como preconizado para a técnica de tratamento de dentes necrosados com ápex aberto (Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report ESE 2006) foi realizada uma instrumentação mínima do canal radicular, tendo sido colocada pasta de iodofórmio (manipulado) entre sessões. Foi realizado um plug apical de MTA e obturação com guta termoplástica seguida de selamento coronário. Foi feito um controlo clínico e radiográfico aos 12 meses, onde se constatou a ausência de sintomas e redução da imagem radiolúcida compatível com uma lesão residual/ cicatriz apical. Discussão e conclusões: O tratamento endodôntico realizado, está de acordo com as guidelines atuais para o tratamento de dentes com ápex imaturo. O follow-up realizado mostrou uma evolução favorável, apresentando-se funcional, assintomático e com um exame radiográfico compatível com cura da lesão periapical.