Resumo

Introdução: O metotrexato está indicado no tratamento da artrite reumatóide em casos graves ou refratários a outros tratamentos e a posologia varia entre 7,5 a 20mg semanalmente, per os. Estão descritos casos de toxicidade potencialmente fatais relacionados com a toma incorrecta deste fármaco, nomeadamente toma diária. A toxicidade inclui reações cutâneas graves, estomatite ulcerosa, osteonecrose, supressão medular ou toxicidade hepática. O interesse deste caso clínico prende-se com o facto de ser uma doente com artrite reumatóide em agravamento, que sob metotrexato desenvolveu um quadro de mucosite ulcerosa grave. Descrição do caso clínico: Mulher de 62 anos com Artrite Reumatóide e Diabetes mellitus, medicada com Prednisolona, Leflunamida, Metformina e Glibenclamida e sem alergias medicamentosas conhecidas. Observada em Consulta de Doenças Autoimunes por agravamento de ciatalgia direita no contexto de Artrite Reumatóide. Foram prescritos 12,5 mg de Metotrexato semanal per os que, por erro, tomou diariamente. Após um mês recorre à urgência por ulcerações orais e da orofaringe dolorosas, com uma semana de evolução, dificultando a deglutição e alimentação. Analiticamente apresentava pancitopénia, aumento de enzimas hepáticas e da Proteína C Reativa. Objectivamente apresentava edema e ulcerações friáveis e dolorosas em toda a mucosa jugal e lábios. Não evidenciava lesões cutâneas. Na presunção de reação adversa a sobredosagem de metotrexato, a doente foi internada no Serviço de Medicina Interna com suspensão de toda a medicação, iniciando Ácido Fólico, manipulado de lidocaína/bicarbonato/ nistatina em suspensão oral e piperacilina/tazobactam por neutropénia febril. Foi transfundida com uma unidade de concentrado eritrocitário e dois pools plaquetários e fez dieta líquida e fria. Teve alta ao 13.º dia por evolução clínica e analítica favoráveis. Atualmente está sem queixas articulares ou orais sob Leflunamida e Prednisolona. Discussão e conclusões: Os efeitos tóxicos do metotrexato podem relacionar-se em frequência e gravidade com a posologia, pelo que estes doentes devem ser mantidos sob vigilância clínica e laboratorial. A maioria das reações adversas é reversível se existir uma detecção precoce, redução ou suspensão terapêutica. É fundamental informar os doentes sobre os potenciais benefícios e riscos deste fármaco, bem como alertá-los para a importância da adesão à poso? logia prescrita.