Resumo

Introdução: A Sífilis é uma doença sexualmente transmissível, causada pela bactéria Treponema Pallidum. Os sintomas e sinais clínicos podem ser variáveis, consoante o estadio em que se manifestam: Primário, Secundário, Latente ou Terciário. Existem 3 categorias gerais de Sífilis Terciária: Goma Sifilítica, Sífilis Cardiovascular e Neurosífilis. Descrição do caso clínico: Doente de 63 anos, caucasiano, antecedentes de Diabetes Mellitus Tipo II não insulino-tratada e fumador (75 UMA) encaminhado à consulta de Estomatologia por aparecimento em 15 dias de 2 úlceras do palato duro ligeiramente dolorosas, simétricas, com fundo nacarado e cheiro fétido, com atingimento ósseo. Restante história irrelevante. As hipóteses de diagnóstico colocadas foram Sobreinfecção Bacteriana de Úlceras Traumáticas, Sialometaplasia Necrotisante, Sífilis, Granulomatose de Wegener, Carcinoma pavimento-celular; Linfoma de células T/NK. Pela suspeita de sobreinfecção bacteriana foi tratado empiricamente com Amoxicilina 1g 8/8h durante 4 semanas, com cicatrização progressiva. O diagnóstico definitivo de Sífilis foi dado pela suspeita clínica e positividade na avaliação serológica. As biópsias do fundo das úlceras mostraram necrose e colonização por Aspergillus. De acordo com as normas internacionais, o doente foi tratado com Penicilina G Benzatínica parentérica, com resolução total das manifestações clínicas, a aguardar reavaliação serológica. Discussão e conclusões: Cerca de 1/3 dos doentes com Sífilis não tratada desenvolvem complicações tardias-16% Goma Sifilítica, 10% Sífilis Cardiovascular, 6% Neurosífilis. Embora não houvesse história anterior de Infecção por Sífilis, as lesões eram altamente sugestivas de Goma Sifílica em doente não imunossuprimido. É uma lesão com aparecimento tardio, que se apresenta como um (ou mais) nódulo ou úlcera granulomatosa que pode acometer tanto os tecidos moles como osso. Afeta sobretudo o palato, onde frequentemente provoca perfuração, podendo estabelecer uma comunicação entre a cavidade oral e nasal. Sendo prontamente identificada resolve totalmente com altas doses de penicilina. As manifestações orais em geral são incomuns e podem representar um desafio diagnóstico devido à variedade de apresentações clínicas. Conhecida como a grande imitadora, por poder mimetizar outras patologias, a Sífilis deve ser considerada como hipótese de diagnóstico na avaliação das lesões orais quando existe um elevado grau de suspeição, mesmo na ausência de história sugestiva.