Resumo

Introdução: A Angina de Ludwig é uma forma severa de celulite difusa com início agudo e rápida difusão bilateral, afectando os espaços sub-mandibulares, sub-linguais e sub-mentonianos, que pode culminar numa situação de emergência ameaçadora da vida, pelo que o diagnóstico precoce e o tratamento imediato se consideram essenciais. Descrição do caso clínico: É descrito o caso clínico de um doente de 24 anos que deu entrada no Serviço de Urgência, com queixa principal de aumento do volume da região submandibular com evolução de 24 horas. Referiu antecedentes pessoais de asma, sem medicação habitual. Ao exame objetivo, apresentava-se consciente, dispneico (polipneico), com rouquidão progressiva e trismos (com abertura bucal máxima de 3 cm). O pescoço apresentava calor, rubor e edema acentuado. Devido à impossibilidade de realizar o exame intra?oral, requisitou-se TC cervical, a qual revelou ´coleções abcedadas que condicionam colapso total em alguns níveis da via aérea´. Perante o risco de perda de patência da via área, foi instituída antibioterapia intravenosa e promoveu-se o encaminhamento imediato do doente para intervenção cirúrgica urgente, pela Cirurgia Maxilo-Facial. Foi realizada drenagem de todas as locas mandibulares com colocação de drenos temporários. O doente ficou internado na Unidade de Cuidados Cirúrgicos Intermédios, sob entubação traqueal. Ao atingir autonomia de manutenção de via aérea, procedeu-se à extração dos dentes 37, 47 e 48. O doente teve alta ao 10.º dia de internamento. Discussão e conclusões: A Angina de Ludwig apresenta causa odontogénica em cerca de 70 % dos casos. Outras causas habitualmente incluídas no diagnóstico diferencial etiológico são abcessos peri-amigdalinos, lacerações orais ou fraturas mandibulares abertas. O caso apresentado teve etiologia dentária, sendo que o doente recorreu ao SU dois dias depois de ter iniciado tratamento endodôntico de dente 47. A terapêutica antibiótica precoce é essencial para o sucesso do tratamento: os micro-organismos responsáveis são o S. viridians e o S. aureus. As bactérias anaeróbias estão também muitas vezes envolvidas. O tratamento cirúrgico é necessário no caso de não haver resposta ao tratamento conservador. A obstrução da via aérea constitui a principal causa de morbi-mortilidade, sendo prioritário assegurar a sua patência. Devido à sua rápida progressão e inflamação difusa, a Angina de Ludwig é uma infeção potencialmente fatal, se não diagnosticada precocemente e tratada corretamente.